Клінічний випадок: роль лабораторних досліджень у діагностиці Helicobacter pylori-асоційованого гастриту

Диспепсичні скарги залишаються однією з найчастіших причин звернення пацієнтів до сімейного лікаря та гастроентеролога. Хоча ці симптоми (біль в епігастрії, нудота, відчуття тяжкості) є неспецифічними , вони вимагають чіткої диференційної діагностики для виключення або підтвердження органічної патології.

Інфекція Helicobacter pylori є ключовим етіологічним фактором у розвитку хронічного гастриту та виразкової хвороби , а також підвищує ризик передракових змін. Представлений клінічний випадок демонструє, як відповідно до сучасних міжнародних настанов (Management of H. pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report) , завдяки неінвазивному тестуванню на H. pylori та визначенню резистентності до кларитроміцину, вдалося швидко встановити точний діагноз у молодої пацієнтки та обрати оптимальну схему ерадикаційної терапії.

Скарги:
Пацієнтка Хоменко А.В., 38 років, звернулась на консультацію до сімейного лікаря зі скаргами, що турбують протягом останніх 2–3 тижнів:

• Біль: ниючий біль в епігастрії натще та через 1–2 години після їжі.
• Диспепсичні явища: періодична нудота (особливо вранці), неприємний присмак у роті, відрижка повітрям, здуття живота. Відчуття тяжкості після невеликої кількості їжі, помірне зниження апетиту.
• Самопочуття: відмічає тимчасове покращення після прийому антацидів (Маалокс, Фосфалюгель).

Симптоматика виникла на фоні хронічного стресу на роботі та після святкового застілля.

Анамнез хвороби:

• Нерегулярне харчування (1-2 прийоми їжі на день).
• Вживання кави натще, 3–4 чашки за день.
• Підвищене психоемоційне навантаження, сон по 5–6 годин.

Сімейний анамнез: обтяжений – у матері виразкова хвороба дванадцятипалої кишки; у брата гастрит, асоційований з H. pylori. Раніше не проходила систематичного обстеження, не приймала регулярно ІПП, не лікувалася НПЗП, займалась самолікуванням антацидами. Зловживання алкоголем заперечує, куріння – епізодичне.
 

Об'єктивний огляд:

• Загальний стан: задовільний.
• ЧСС – 75 за хв. АТ 123/72 мм.рт.ст., ЧД – 18. В легенях аускультативно везикулярне дихання. Тони серця ритмичні, приглушені, акцент 2 тону над аортою, шумів не виявлено.
• Язик обкладений білим нальотом. Шкірні покриви, видимі слизові, лімфовузли – без особливостей.
• Живіт пальпаторно м'який, помірна болючість в епігастральній ділянці та по ходу товстої кишки, без м’язового напруження.
• Печінка, селезінка без особливостей. Симптом Пастернацького – негативний. Набряків немає. Випорожнення та діурез у нормі.

​​​​​​​​​​​​​​

Диференційна діагностика:
Оскільки скарги пацієнтки є неспецифічними і вказують на диспепсичні розлади, слід розглянути наступні стани:

• Функціональна диспепсія (за відсутності структурних змін).
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
• Хронічний гастрит (асоційований із H. pylori).
• Виразкова хвороба шлунка/дванадцятипалої кишки.
• Дуоденіт або гастродуоденіт.
• Диспепсія, зумовлена НПЗП/ліками.
• Рідше – передракові зміни шлунка (атрофія, метаплазія).

Рекомендація: консультація гастроентеролога.

Результати обстеження
Інструментальні дослідження

• УЗД ОБП та нирок: жовчний міхур із ознаками застою жовчі. У порожнині сечового міхура визначається дрібнодисперсний ехогенний осад, без акустичної тіні.

​​​​​​​​​​​​​​

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові (ЗАК) та сечі (ЗАС) – без особливостей.
• Біохімічні показники (Комплекс № 151 «Біохімія крові»):

Стратегія діагностики H. pylori 
Згідно з настановами МОЗ України (“Настанова 00190. Гастроскопія”) ФГДС рекомендована, якщо симптоми диспепсії тривають після терапевтичної проби і дослідження раніше не проводилося.

Згідно з міжнародними (Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35944925/ WGO Guidelines 2021 Helicobacter pylori https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-english-2021.pdf, ПЕПТИЧНА ВИРАЗКА ШЛУНКА ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ, 2023 https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/08/2023_kn-peptychna_vyrazka_.pdf) рекомендаціями стратегія має бути наступною:
 

Оскільки пацієнтці 38 років і вона не має «тривожних» симптомів, застосовано стратегію «Тестуй-і-лікуй» з використанням неінвазивної діагностики H. pylori.

Неінвазивна діагностика H. pylori в ДІЛА
Відповідно до сучасних підходів та рекомендацій Maastricht VI/Florence Consensus, проведено комбінацію тестів, що підкреслюють важливість тестування на резистентність:

Тест на антиген H. pylori в калі (HpSA)

• Дослідження: Хелікобактеріоз, Helicobacter pylori антиген в калі, якісне визначення.
• Результат: Позитивний.
• Метод: хроматографічний імунологічний аналіз для швидкого виявлення антигену H. Pylori у зразку кала людини. Тест використовує специфічні моноклональні антитіла до антигену H. Pylori і вибірково виявляє його у зразку біоматеріалу.
• Рекомендований неінвазивний метод для первинної діагностики та контролю ефективності ерадикаційної терапії.
• Точність (ДІЛА): чутливість 98,8%, специфічність 98,4%.

Своєчасне виявлення запобігає серйозним ускладненням (виразки, рак шлунку).

ПЛР ДНК H. pylori в калі з визначенням резистентності до кларитроміцину

• Дослідження: Хелікобактеріоз, H. pylori, ДНК методом ПЛР - якісний з визначенням резистентності до кларитроміцину.
• Висновок: ДНК Helicobacter pylori виявлено. Резистентність до кларитроміцину не встановлено. Резистентність до антибіотику визначається на основі виявлених мутацій (A2142G, A2143G, А2142С), що входять в це дослідження.

Аналіз ознак інших патологій

• НПЗП-індуковане ураження: малоймовірне (пацієнтка заперечує прийом).
• ГЕРХ, Функціональна диспепсія: можливі як супутні стани (коморбідність), але не основна причина.
• Виразка: малоймовірна (відсутні нічні болі, прогресивна втрата ваги, мелена, персистуюче блювання).

Попередній діагноз: Поверхневий гастрит, асоційований з Helicobacter pylori (стадія загострення).

Рекомендації щодо лікування та контролю
1. Ерадикаційна терапія (H. pylori). Оскільки резистентність до кларитроміцину не встановлено, рекомендована потрійна терапія:

• ІПП: У стандартній подвоєній дозі 2 р/д (Омепразол 20–40 мг, Езомепразол 40 мг, або Рабепразол 20 мг).
• Кларитроміцин: 500 мг 2 р/д.
• Амоксицилін: 1000 мг 2 р/д.
• При непереносимості пеніциліну – Метронідазол 500 мг 2–3 р/д.
• Альтернатива: розглянути квадротерапію із вісмутом (згідно з Maastricht VI).

​​​​​​​

2. Дієтичні рекомендації:

• Режим харчування: 4–5 невеликих прийомів їжі, тепла, щадна їжа (супи, каші, тушковані страви).
• Уникати гострого, смаженого, копченого, кави натще, газованих напоїв.
• Позиційний режим: не лягати протягом 1–1,5 год після їжі.
• Стиль життя: зменшення стресових факторів, нормалізація режиму сну, відмова/зменшення куріння, алкоголю.

​​​​​​​​​​​​​​

3. Контроль ефективності лікування:

• Термін: Через 4 тижні після завершення терапії (і не раніше).
• Метод: Фекальний тест на антиген H. pylori (ФАТ) або 13С-уреазний дихальний тест.
• Умови для контрольного тестування:

- Не приймати ІПП протягом 2 тижнів перед тестом.
- Не приймати антибіотики та вісмут щонайменше 4 тижні перед тестом.

• Подальша тактика: Якщо симптоми не зникнуть через 6–8 тижнів після ерадикації, слід розглянути проведення ФГДС.

Клінічний випадок пацієнтки з неспецифічними диспепсичними скаргами чітко ілюструє ефективність та безпечність застосування стратегії «Тестуй-і-лікуй» у молодих пацієнтів (до 50 років) за відсутності «тривожних» симптомів.

Виконання комплексної неінвазивної діагностики (H. pylori антиген в калі та ПЛР ДНК з визначенням резистентності до кларитроміцину) дозволило не лише підтвердити етіологію гастриту, а й оперативно обрати персоналізовану схему ерадикаційної терапії. Своєчасна діагностика інфекції H. pylori є критично важливою, оскільки вона є основним чинником ризику розвитку не лише виразкової хвороби, а й раку шлунку.

Таким чином, відповідальний та доказовий підхід до діагностики, який використовує переваги сучасних лабораторних методів, забезпечує швидке та ефективне усунення симптомів, запобігаючи при цьому довгостроковим і потенційно тяжким гастродуоденальним наслідкам захворювання.

Інші новини Всі новини

01.12.2025

Грудень турботи! Почніть зимовий сезон із теплом разом із ДІЛА та АНЦ

24.11.2025

Саме час подбати про своє здоров’я – та ще й з вигодою! Даруємо -15% на дослідження у Здолбунові!

13.11.2025

14 листопада – Всесвітній день боротьби з цукровим діабетом