Клинический случай: роль лабораторных исследований в диагностике Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита

Диспепсические жалобы остаются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к семейному врачу и гастроэнтерологу. Хотя эти симптомы (боль в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести) являются неспецифическими , они требуют четкой дифференциальной диагностики для исключения или подтверждения органической патологии.

Инфекция Helicobacter pylori является ключевым этиологическим фактором в развитии хронического гастрита и язвенной болезни , а также повышает риск предраковых изменений. Представленный клинический случай демонстрирует, как в соответствии с современными международными рекомендациями (Management of H. pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report) , благодаря неинвазивному тестированию на H. pylori и определению резистентности к кларитромицину, удалось быстро установить точный диагноз у молодой пациентки и выбрать оптимальную схему эрадикационной терапии.

Жалобы:
Пациентка Хоменко А.В., 38 лет, обратилась на консультацию к семейному врачу с жалобами, беспокоящими в течение последних 2–3 недель:

• Боль: ноющая боль в эпигастрии натощак и через 1–2 часа после еды.
• Диспепсические явления: периодическая тошнота (особенно утром), неприятный привкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота. Ощущение тяжести после небольшого количества пищи, умеренное снижение аппетита.
• Самочувствие: отмечает временное улучшение после приема антацидов (Маалокс, Фосфалюгель).

Симптоматика возникла на фоне хронического стресса на работе и после праздничного застолья.

Анамнез болезни:

• Нерегулярное питание (1-2 приема пищи в день).
• Употребление кофе натощак, 3-4 чашки в день.
• Повышенная психоэмоциональная нагрузка, сон по 5-6 часов.

Семейный анамнез: отягощенный – у матери язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; у брата гастрит, ассоциированный с H. pylori. Ранее не проходила систематического обследования, не принимала регулярно ИПП, не лечилась НПЗП, занималась самолечением антацидами. Злоупотребление алкоголем отрицает, курение – эпизодическое.
 

Объективный осмотр:

• Общее состояние: удовлетворительное.
• ЧСС – 75 в минуту. АД 123/72 мм.рт.ст., ЧД – 18. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, акцент 2 тона над аортой, шумов не выявлено.
• Язык обложен белым налетом. Кожные покровы, видимые слизистые, лимфоузлы – без особенностей.
• Живот пальпаторно мягкий, умеренная болезненность в эпигастральной области и по ходу толстой кишки, без мышечного напряжения.
• Печень, селезенка без особенностей. Симптом Пастернацкого – отрицательный. Отек нет. Стул и диурез в норме.

​​​​​​​​​​​​​​

Дифференциальная диагностика:
Поскольку жалобы пациентки являются неспецифическими и указывают на диспепсические расстройства, следует рассмотреть следующие состояния:

• Функциональная диспепсия (при отсутствии структурных изменений).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Хронический гастрит (ассоциированный с H. pylori).
• Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки.
• Дуоденит или гастродуоденит.
• Диспепсия, вызванная НПВС/лекарствами.
• Реже – предраковые изменения желудка (атрофия, метаплазия).

Рекомендация: консультация гастроэнтеролога.

Результаты обследования
Инструментальные исследования

• УЗИ ОБП и почек: желчный пузырь с признаками застоя желчи. В полости мочевого пузыря определяется мелкодисперсный эхогенный осадок, без акустической тени.

​​​​​​​​​​​​​​

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАС) – без особенностей.
• Биохимические показатели (Комплекс № 151 «Биохимия крови»):

Стратегия диагностики H. pylori
Согласно рекомендациям МЗ Украины (“Настанова 00190. Гастроскопія”) ФГДС рекомендуется, если симптомы диспепсии сохраняются после терапевтической пробы и исследование ранее не проводилось.

Согласно международным (Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35944925/ WGO Guidelines 2021 Helicobacter pylori https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-english-2021.pdf, ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КЛИНИЧЕСКОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ, Основанная на доказательствах, 2023 https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/08/2023_kn-peptychna_vyrazka_.pdf) рекомендациями стратегия должна быть следующей:
 

Поскольку пациентке 38 лет и у нее нет «тревожных» симптомов, применена стратегия Тестируй и лечи с использованием неинвазивной диагностики H. pylori.

Неинвазивная диагностика H. pylori в ДІЛА
В соответствии с современными подходами и рекомендациями Maastricht VI/Florence Consensus, проведена комбинация тестов, подчеркивающих важность тестирования на резистентность:

Тест на антиген H. pylori в кале (HpSA)

• Исследование: Хеликобактериоз, Helicobacter pylori антиген в кале, качественное определение.
• Результат: Положительный.
• Метод: хроматографический иммунологический анализ для быстрого выявления антигена H. Pylori в образце кала человека. Тест использует специфические моноклональные антитела к антигену H. Pylori и выборочно выявляет его в образце биоматериала.
• Рекомендуемый неинвазивный метод для первичной диагностики и контроля эффективности эрадикационной терапии.
• Точность (ДИЛА): чувствительность 98,8%, специфичность 98,4%.

Своевременное выявление предотвращает серьезные осложнения (язвы, рак желудка).

ПЦР ДНК H. pylori в кале с определением резистентности к кларитромицину

• Исследование: Хеликобактериоз, H. pylori, ДНК методом ПЦР - качественный с определением резистентности к кларитромицину.
• Заключение: ДНК Helicobacter pylori обнаружено. Резистентность к кларитромицину не установлена. Резистентность к антибиотику определяется на основе выявленных мутаций (A2142G, A2143G, А2142С), входящих в это исследование.

Анализ признаков других патологий

• НПВП-индуцированное поражение: маловероятно (пациентка отрицает прием).
• ГЭРБ, функциональная диспепсия: возможны как сопутствующие состояния (коморбидность), но не основная причина.
• Язва: маловероятно (отсутствуют ночные боли, прогрессивная потеря веса, мелена, персистирующая рвота).

Предварительный диагноз: Поверхностный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (стадия обострения).

Рекомендации по лечению и контролю
1. Эрадикационная терапия (H. pylori). Поскольку резистентность к кларитромицину не установлена, рекомендуется тройная терапия:

• ИПП: В стандартной удвоенной дозе 2 р/д (Омепразол 20–40 мг, Эзомепразол 40 мг или Рабепразол 20 мг).
• Кларитромицин: 500 мг 2 р/д.
• Амоксициллин: 1000 мг 2 р/д.
• При непереносимости пенициллина – Метронидазол 500 мг 2–3 р/д.
• Альтернатива: рассмотреть квадротерапию с висмутом (согласно MaastrichtVI).

​​​​​​​

2. Диетические рекомендации:

• Режим питания: 4–5 небольших приемов пищи, теплая, щадящая пища (супы, каши, тушеные блюда).
• Избегать острого, жареного, копченого, кофе натощак, газированных напитков.
• Позиционный режим: не ложиться в течение 1–1,5 часов после еды.
• Образ жизни: уменьшение стрессовых факторов, нормализация режима сна, отказ/уменьшение курения, алкоголя.

​​​​​​​​​​​​​​

3. Контроль эффективности лечения:

• Срок: Через 4 недели после завершения терапии (и не раньше).
• Метод: Фекальный тест на антиген H. pylori (ФАТ) или 13С-уреазный дыхательный тест.
• Условия для контрольного тестирования:

- Не принимать ИПП в течение 2 недель перед тестом.
- Не принимать антибиотики и висмут по крайней мере 4 недели перед тестом.

• Дальнейшая тактика: Если симптомы не исчезнут через 6–8 недель после эрадикации, следует рассмотреть проведение ФГДС.

Клинический случай пациентки с неспецифическими диспепсическими жалобами четко иллюстрирует эффективность и безопасность применения стратегии «Тестируй-и-лечи» у молодых пациентов (до 50 лет) при отсутствии «тревожных» симптомов.

Проведение комплексной неинвазивной диагностики (H. pylori антиген в кале и ПЦР ДНК с определением резистентности к кларитромицину) позволило не только подтвердить этиологию гастрита, но и оперативно выбрать персонализированную схему эрадикационной терапии. Своевременная диагностика инфекции H. pylori является критически важной, поскольку она является основным фактором риска развития не только язвенной болезни, но и рака желудка.

Таким образом, ответственный и доказательный подход к диагностике, использующий преимущества современных лабораторных методов, обеспечивает быстрое и эффективное устранение симптомов, предотвращая при этом долгосрочные и потенциально тяжелые гастродуоденальные последствия заболевания.

Другие новости Все новости

01.12.2025

Декабрь заботы! Начните зимний сезон с теплом вместе с ДІЛА и АНЦ

24.11.2025

Самое время позаботиться о своем здоровье – да еще и с выгодой! Дарим -15% на исследования в Здолбунове!

13.11.2025

14 ноября – Всемирный день борьбы с сахарным диабетом