0 800 217 887
0 800 752 180всеукраинские номера
(044) 364 49 91 для города Киев
Многоканальный телефон для жителей города Киев
Войти в кабинет

Опасные инфекции: что нужно знать про дифтерию

03.09.2019
Фото - Опасные инфекции: что нужно знать про дифтерию
 
Узнать, есть ли у вас иммунитет против дифтерии, можно с помощью специфического лабораторного исследования Дифтерия, Corynebacterium diphteriae, антитела к дифтерийному анатоксину IgG. Исследование позволит оценить уровень защиты против инфекции и в случае необходимости позаботиться о своем здоровье путем вакцинации.
 

Определение

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae.
 
Источник инфекции: больной дифтерией человек, или бактерионоситель-реконвалесцент (тот, кто недавно переболел), редко - здоровый бактерионоситель.
 
Механизм передачи: воздушно-капельный, реже - через непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или язв на коже больного.
 

Актуальность и статистика

Согласно данным Минздрава Украины охваты украинцев прививками крайне низки: так среди детей вакцинированы менее 70%, у взрослых ситуация еще критичнее. Пока массовая вакцинация не взяла дифтерию под контроль, в разные годы заражались от 170 до 850 украинцев. С начала 30-ых годов прошлого века заболеваемость дифтерией стремительно начала падать. Следующей вспышкой стала эпидемия дифтерии в начале 90-ых годов, когда заболеваемость выросла в 10 раз (в 1991 году по сравнению с 1990 годом). С тех пор на протяжении 5 лет дифтерией было инфицировано около 14000 украинцев.
 
Заразиться можно как от больного человека, так и от бактерионосителя. Хотя бактерионосительство у тех, кто переболел дифтерией, впоследствии исчезает (в большинстве - на конец 2-3-й недели), все же иногда этот период может длиться долгие месяцы и бактерионоситель может даже не подозревать, что до сих пор заражает дифтерией других людей.
 
Однако бактерионосителями могут быть и здоровые люди. При отсутствии больных дифтерией здоровые носители становятся основным источником вспышек инфекции,  несмотря на то, что здоровый носитель - менее опасен, чем больной.
 
Так же опасны и атипичные формы дифтерии, которые можно легко спутать с ангиной или ринитом.
 
Больной с яркой клинической картиной может представлять угрозу еще задолго после того, как выздоровел.
 

Историческая справка

Первые упоминания о дифтерии мы находим еще в V в. до н.э. в трудах Гиппократа.
 
Далее история уводит нас к началу нашей эры, где в І веке н.э. дифтерия описана как «сирийская» или «египетская» болезнь.
 
В начале XVII в. мир претерпел эпидемии от инфекции, перекрывающей дыхательные пути. Из-за этого болезнь получила название «Garrotillos», что в переводе означает "удавка".
 
Первая половина XIX в. - Пьер Бретонне публикует свою работу, в которой описывает классическую клиническую картину дифтерии и называет болезнь «дифтеритом». Именно этому ученому принадлежит идея выполнять трахеотомию, когда больной не может дышать. Этот метод заключается в разрезе трахеи для восстановления доступа кислорода.
 
В 1883-м году немецкий бактериолог Клебс выявляет возбудителя в срезах дифтерийных пленок, а уже через год его соотечественник Фридрих Леффлер выделяет дифтерийную палочку в чистой культуре, чем заслуживает себе мировое признание. Дифтерийную палочку до сих пор иногда называют «палочкой Леффлера». Также Леффлер предположил, что тяжелые поражения отдаленных органов при дифтерии связаны не с распространением возбудителя по организму, а с действием и распространением токсического вещества, которое он выделяет. В дальнейшем эту гипотезу подтвердят французский микробиолог Эмиль Ру и швейцарский врач и ученый Александр Иерсен.
 
А в декабре 1913-го немецкий ученый-микробиолог Эмиль фон Беринг впервые в истории вводит дифтерийный антитоксин и спасает больного ребенка. Заболеваемость дифтерией начинает стремительно падать, а благодаря методу активной иммунизации (вакцинации) Беринг становится «отцом иммунологии». Тогда это была смесь токсина и антитоксина.
 
Дифтерия стала первым инфекционным заболеванием, которое поддалось контролю при помощи вакцинации.
 

Причины

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, коринебактерия, она же палочка Леффлера, которая принадлежит к роду коринебактерий. Этот микроорганизм способен образовывать более 20 белков и ферментов. Среди них наибольшего внимания заслуживает дифтерийный экзотоксин, ведь он относится к наиболее опасным для человека токсинам бактериальной природы, уступая первенство лишь токсинам ботулизма и столбняка.
 
Дифтерийный токсин состоит из 2-х фрагментов, один из которых подавляет образование белка и как следствие приводит к гибели клеток, а другой отвечает за распознавание необходимых для инфекции клеток и прикрепления к ним.
 
Важно! Коринебактерия дифтерии очень устойчива к воздействию окружающей среды.
 
Так, например, дифтерийная палочка, попавшая на чашку со слюной, может сохраняться в течение 2-х недель. Такая же продолжительность выживания возбудителей дифтерии и в неживых организмах. Совсем не теряя своих опасных свойств, дифтерийные палочки могут храниться почти до полугода в осенне-весенний период. Это объясняет сезонность дифтерии, ведь большинство вспышек приходится как раз на это время. В воде и молоке продолжительность жизни коринебактерий может достигать почти 3-х недель, а вот кипячение убивает их уже за 1 мин.
 

Что происходит

Возбудитель попадает через, так называемые, входные ворота (носовую или ротовую полости) в верхние дыхательные пути. В основном он локализируется в носоглотке, где выделяет экзотоксин.
 
Значительно реже входными воротами могут быть кожа, рана, глаз, ухо, половые органы - тогда болезнь будет носить название дифтерия кожи / раны / глаза / уха / половых органов соответственно.
 
Дифтерийный токсин действует как местно, так и системно. Местно это проявляется в виде образования пленок серого-белого цвета, которые прочно срастаются со слизистой и не снимаются шпателем. Такие характерные для дифтерии пленки являются объективным клиническим признаком заболевания. Системное действие токсина, вызвано его проникновением в кровеносное русло и лимфу и поражением отдаленных органов: нервных клеток, сердца, почек, надпочечников и др.
 

Что интересно:

      1. Возбудитель дифтерии сам по большей части не проникает в кровь - это случается только тогда, когда имеет место массивный некроз тканей в зоне поражения. Поэтому всеми своими патогенными свойствами инфекция обязана именно действию экзотоксина.
 
      2. К пораженным участкам может присоединиться вторичная инфекция (стафилококковая, стрептококковая) - это может осложнить течение болезни и ухудшить прогноз.
 
      3. Не все пленки одинаковые. Характер воспаления в дыхательных путях при дифтерии зависит от эпителия, покрывающего тот или иной участок слизистой. Так, например, зев, миндалины и глотка покрыты многослойным эпителием и воспаление на их поверхности приводит к образованию пленок, которые плотно прилегают, трудно снимаются шпателем, при этом вызывая кровоточивость слизистой. А вот в гортани, трахее и бронхах эпителий - однослойный и воспаление называется крупозным. Пленки в этих дыхательных путях легко отделяются от слизистой, что может стать причиной внезапной смерти от асфиксии.
 
      4. Функции пораженных органов больного дифтерией могут восстанавливаться. Этот процесс может длиться от 1-го до 8-ми месяцев.
 
      5. Часто люди считают, что причиной летальности от дифтерии может быть только асфиксия. Однако таких причин немало, и некоторые из них не уступают по частоте пленкам, которые могут перекрыть дыхательные пути. Итак, вот самые распространенные причины гибели больных дифтерией, кроме асфиксии:
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Поражение надпочечников и острая недостаточность симпатоадреналовой системы. Нервная система и гормональная регуляция с помощью адреналина обеспечивают поддержку сердцебиения, артериального давления и частоты дыхания на должном уровне. В случае нарушения работы надпочечников весь этот, ранее слаженный, механизм выходит из строя. Это приводит к нарушениям важнейших жизненных функций;
  • Поражение сердца (токсический миокардит, острая сердечная недостаточность);
  • Паралич дыхательной мускулатуры;
  • Полиорганная недостаточность.
 

Симптомы

Симптомы общей интоксикации:
 
Лихорадка, сильно выраженная общая слабость, боль в мышцах и суставах.
 
Остальные симптомы зависят от зоны поражения, чем определяют разновидность дифтерии по локализации:
 
Дифтерия ротоглотки и миндалин - 92%
 
Дифтерия ротоглотки коварна тем, что начало ее напоминает течение умеренного ОРВИ (умеренно выраженные симптомы интоксикации, незначительное повышение температуры, слабость и боль в горле). Однако уже через несколько дней зев человека покрывается плотной четко ограниченной пленкой серого-белого цвета. При попытке снять эту пленку шпателем, врач отмечает трудности и кровоточивость слизистой. Это типичный для дифтерии клинический признак. Такие пленки способны перекрывать просвет дыхательных путей, вследствие чего может наступить асфиксия и смерть. Тяжелые случаи сопровождаются еще и, так называемой, «бычьей шеей» через сильный отек жировой клетчатки и выраженным увеличением лимфатических узлов.
 
Часто дифтерия ротоглотки сочетается с другими видами дифтерии (дифтерией гортани или носа).
 
Боль в горле умеренная, напоминает боль как при течении легкого ОРВИ. Голос гнусавый. Течение дифтерии ротоглотки может быть как легким, так и крайне тяжелым, что обусловливает клинические проявления и прогноз. То есть, в условиях легкого течения заболевание может напоминать ОРВИ с типичной симптоматикой: умеренное повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, головная боль и ломота в мышцах и суставах.
 
Тяжелое течение сопровождается сильными поражениями органов дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и зависит от уровня токсемии: чем больше токсина в крови человека - тем шире объем осложнений и хуже прогноз. Тяжелое течение характеризуется признаками дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, посинением кожных покровов, особенно носогубного треугольника, отеком и прогрессирующим ухудшением состояния. На фоне гипертоксических форм дифтерии может развиться инфекционно-токсический шок.
 
Дифтерия носа - 0,5%
 
Это редкая форма дифтерии, которая обычно поражает слизистую оболочку переднего отдела носа, и порой распространяется на слизистую оболочку гайморовых пазух. Температура тела может незначительно повышаться или оставаться нормальной. Отмечается отек и незначительное покраснение слизистой, на которой присутствуют язвы или пленки. Носовое дыхание - затруднено. Сначала появляются прозрачные выделения из носа, потом они могут становиться кровянистыми или гнойными. Кожа вокруг носовых ходов может быть в трещинах и шелушениях. Дифтерия носа склонна к затяжному течению. Принято считать эту форму дифтерии более легкой, кроме распространенной пленчатой, которая поражает гайморовые пазухи и течение которой может расцениваться как тяжелое.
 
Дифтерия трахеи и гортани (истинный круп) - 1,3%
 
Может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции из носоглотки. Симптомы общей интоксикации выражены умеренно. Особенностью этого вида дифтерии является прогрессирующий стеноз (сужение) гортани.
 
Круп развивается в 3 этапа:
  • Сначала появляется осиплость голоса, впоследствии голос исчезает совсем, появляется лающий кашель, боль гортани при нажатии на нее. Это дисфоничная или катаральная стадия, которая длится 1-2 суток;
  • Вторая стадия - стенотическия. Просвет гортани сужается. Дыхание осуществляется с участием дополнительной мускулатуры (межреберных мышц). В конце наступает тревога, посинение кожных покровов, сильное потоотделение, дыхание ослабляется, нарушается сердцебиение;
  • Третья стадия - асфиктическая. Наблюдается глубокая нехватка кислорода, тревога, нарушение сознания, далее - сонливость, синюшность кожных покровов. Если срочно не оказать больному помощь, ситуация может завершиться летальным исходом.
 
Значительно более высокую угрозу дифтерия гортани составляет для детей, ведь ее просвет существенно уже, чем у взрослых. Поэтому выше описанные симптомы могут быть актуальными, скорее, для детей, чем для взрослых.
 
Дифтерия трахеи встречается очень редко, а распространение инфекции на бронхи является крайне неблагоприятным прогностическим признаком и требует пристального контроля за больным в реанимационном отделении.
 

Редкие формы дифтерии:

  • Дифтерия кожи - 0,3%;
  • Дифтерия половых органов - 0,2%;
  • Дифтерия глаза - 0,3%;
  • Дифтерия уха - 0,2%.
 
Самостоятельными такие формы встречаются крайне редко, но они могут комбинироваться и часто возникают в результате распространения инфекции из первичного очага. Редкие формы дифтерии случаются у людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями, или у больных алкоголизмом.
 
Комбинированная дифтерия может иметь различные варианты течения и места поражений. Однако течение комбинированной дифтерии обычно расценивается как тяжелое. Состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего дает осложнения в виде миокардита.
 
Осложнения дифтерии прямо пропорциональны к тяжести ее течения: чем тяжелее протекает болезнь, тем более серьезными будут осложнения. Прогнозы в таких случаях, наоборот же, будут менее благоприятными.
 

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок
 
Наиболее опасным осложнением дифтерии является инфекционно-токсический шок, который может развиться в первые 3 суток от начала первых проявлений заболевания на фоне выраженной токсемии (проникновение токсина в кровь). Как правило, такое осложнение развивается у невакцинированных лиц и тех, которые не получили надлежащего лечения (противодифтерийной сывороткой).
 
Развивается в 3 этапа и при отсутствии немедленной врачебной помощи может привести к смерти. Начинается с прогрессирующей слабости, учащения сердцебиения, озноба и бледности, а заканчивается - тяжелыми нарушениями сознания, замедлением сердцебиения на фоне частого дыхания и резкого снижения артериального давления.
 
ДВС-синдром
 
Это осложнение заключается в массивной кровоточивости из-за нарушения свертывания крови. Протекает в виде носовых кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки, в суставы и внутренние органы. Крайне неблагоприятный прогностический признак, который может возникнуть на последних стадиях инфекционно-токсического шока.
 
Поражение сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
 
Вызывается действием токсина и, как следствие, многочисленными кровоизлияниями, тромбозами, массивной гибелью клеток. Может возникать как сразу, так и через несколько недель, и в результате приводит к острой сердечной недостаточности.
 
Поражение нервной системы: неврит.
 
Возникает из-за разрушительного действие экзотоксина на миелиновою оболочку нерва. В результате возникает потеря чувствительности и двигательной активности. Пораженный нерв перестает выполнять свою функцию - мышца перестает сокращаться, вследствии чего атрофируется. Так развивается парез. Развитие невритов может приходиться как на начало болезни, так и возникать задолго после (около 3-х месяцев). Дифтерийные невриты способны приводить к параличу нёба, глазодвигательных мышц и даже диафрагмы. Последний поражает диафрагмальный нерв, на фоне чего развивается пневмония и дыхательная недостаточность.
 
Поражение почек
 
Множественные кровоизлияния и некроз способны приводить к острой почечной недостаточности.
 
Поражение надпочечников
 
Множественные кровоизлияния, деструктивные изменения. Результат - потеря функции (синтез стероидных гормонов и адреналина).
 
Реже дифтерия может приводить к гепатиту.
 
Присоединение вторичных инфекций может вызвать такие осложнения, как пневмония, отит, заглоточный абсцесс.
 
Что важно! Доказана прямая зависимость возникновения осложнений и процент летальных исходов от времени госпитализации больного дифтерией и началом специфического лечения антидифтерийной сывороткой. Своевременная диагностика и правильное специфическое лечение существенно улучшают прогноз.
 

Сколько времени тот, кто болел дифтерией, представляет угрозу для окружающих?

С момента инфицирования до появления первых симптомов обычно проходит от 1-го до 10-ти дней (чаще всего от 2-х до 4-х). Этот период называется инкубационным. Последние 2 дня этого периода и весь последующий период разгара болезни - человек является заразным для окружающих. Но это еще не все. Если больной получал надлежащее лечение, то еще около 4-х дней он будет представлять угрозу заражения для других. Если же больной не лечился, то период заразности может длиться до 2-3-х недель после выздоровления. Инфекционный период может быть существенно более продолжительным, если речь идет о дифтерии кожи.
 

Диагностика

Поскольку дифтерия - это очень грозное инфекционное заболевание, которое требует как можно более быстрой реакции со стороны врачей и лечения, то основанием для постановки диагноза является наличие типичных для этой инфекции симптомов. В первую очередь это касается характерной плотной фибринозной пленки серого-белого цвета на слизистой оболочке ротоглотки.
 
Специфическая лабораторная диагностика
 
      1. Перед тем, как вакцинироваться, уместно пройти обследование Дифтерия, Corynebacterium diphteriae, антитела к дифтерийн. анатоксину IgG. Это исследование является маркером иммунной памяти у вакцинированных людей и тех, кто переболел дифтерией.
 
      2.  Бактериологический посев материала с миндалин дифтерией + антибиотикограмма - это исследование является маркером инфицирования Коринебактерией и подтверждает диагноз дифтерии. 
 
Рекомендуется:
  • Чтобы подтвердить диагноз «дифтерия»;
  • С целью дифференциальной диагностики заболеваний с похожей симптоматикой (например, ангины различной этиологии, заглоточных абсцессов, бронхиальной астмы, инфекционного мононуклеоза, острого ларинготрахеита, эпиглотита);
  • Для контроля за эффективностью лечения антибиотиками.
 
      3. Бактериологический посев материала с носа на дифтерию + антибиотикограмма - исследование, котрое также способно подтвердить диагноз дифтерии. Выполняется в случае возникновения подозрения на дифтерию носа, в случае наличия характерных симптомов:
 
            1. Патологические выделения из носа (гнойные или с примесью крови);
            2. Если при осмотре обнаружены фибринозные налеты, язвы на слизистой оболочке носа. Часто эти налеты снимаются в виде пленочных лоскутов;
            3. Раздражение кожи вокруг носа, наличие шелушений и корочек, затрудненное носовое дыхание.
 
 
Исследование позволяет:
  • подтвердить диагноз дифтерии;
  • провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сикоз носа (гнойное заболевание, вызываемое в основном стафилококком), фолликулит входа в нос, гематомы и абсцессы перегородки носа, синехии (соединительнотканные перегородки в носовой полости), озена (гнойное заболевание полости носа, характеризующееся присутствуием зловонного запаха из носа), носовые кровотечения;
  • осуществить контроль за качеством проведения лечения антибиотиками.
 
Дифференциальная диагностика дифтерии заключается в исключении диагнозов, симптомы которых схожи с проявлениями дифтерии:
  • Инородное тело в дыхательных путях;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Абсцессы горла;
  • Кандидоз ротовой полости и пищевода.
 

Лечение

Больных дифтерией лечат исключительно в условиях инфекционного стационара, а наиболее тяжелые случаи, угрожающие асфиксией (удушением) - в условиях реанимационного отделения.
 
Специфическое лечение дифтерии, главным образом, заключается во введении антитоксической дифтерийной сыворотки. Это позволяет нейтрализовать влияние дифтерийного токсина.
 
Антибиотики позволяют ограничить размножение бактерий и сократить продолжительность носительства возбудителя.
 

Иммунитет и вакцинация

Иммунитет после перенесенной дифтерии - неустойчив. Это означает, что человек, однажды переболевший дифтерией, за полтора года вполне может заболеть ею повторно. Вот почему так важна вакцинация и ревакцинация.
 
Следует отметить, что вакцинированные люди имеют существенно более низкий риск инфицироваться дифтерийной палочкой, и все же он есть. Однако, даже в случае заражения, привитые люди значительно легче переносят болезнь и имеют сравнительно низкий риск развития тяжелых осложнений.
 
Принцип действия противодифтерийной вакцины заключается в том, что благодаря контакту сыворотки с клетками иммунной системы, последняя реагирует образованием специфических противодифтерийных антител. Эти специфические антитела защищают наш организм от проникновения возбудителей дифтерии.
 
Согласно данным о «Календаре профилактических прививок» МОЗ Украины прививки против дифтерии проводятся в возрасте:
 
2 месяцев - 4 месяцев - 6 месяцев - 18 месяцев - 6 лет - 16 лет.
 
Взрослым важно делать ревакцинацию каждые 10 лет.
 
Как перенесенная дифтерия, так и прививки от нее не являются гарантией от повторного заражения. Однако благодаря надлежащей иммунизации и соотвественной реакции иммунной системы практически во всех вакцинированных людей заболевания или не разовьется, или оно будет протекать в легкой форме без осложнений. По крайней мере, вероятность летального исхода с помощью вакцинации сводится на нет. В случае инфицирования дифтерией вакцинированным людям хватает одного введения противодифтерийной сыворотки или же такая потребность не возникает вообще.
Скачайте наши приложения
для iOS и Android

Наверх