96% населения Украины имеют недостаточность или дефицит витамина Д, что обусловлены не только недостаточным пребыванием на солнце, но и неспособностью почек перерабатывать 25 (ОН) Д в активную форму, недостаточной абсорбцией витамина Д из пищеварительного тракта, наличием состояний при которых растет потребность в витамине Д, или носительством полиморфизма гена рецептора витамина Д. Все эти состояния вызывают немало дискуссий и вопросов у врачей. Ответы на самые распространенные из них дают заведующая кафедрой эндокринологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, профессор Юлия Игоревна Комиссаренко и доцент кафедры эндокринологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца Марина Ивановна Бобрик.
Какие исследования необходимы перед назначением препаратов витамина Д. Можно ли назначать препараты витамина Д при повышенном уровне кальция крови?
Основным исследованием является определение уровня 25-гидроксивитамина Д в крови. Если его уровень снижен, целесообразно дополнительно определить уровень ионизированного кальция, фосфора, креатинина, паратгормона, щелочной фосфотазы.
Принципы подбора дозы препарата витамина Д в зависимости от уровня 25-гидроксивитамина Д:
- в разное время года (летом, зимой)
- для взрослых (мужчин, женщин), в том числе спортсменов
- детей всех возрастов
- подростков
- людей в пожилом возрасте
- женщин в постменопаузе
- у беременных и при лактации
Доза препарата витамина Д3 всегда подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от уровня 25-гидроксивитамина Д в крови. Зимой обычно уровень 25-гидроксивитамина Д ниже, поэтому доза препарата требуется выше. Пол не имеет значения. В пожилом возрасте доза препарата обычно выше за счет сопутствующих патологий. В особом внимании нуждаются беременные и матери-кормилицы. Им также назначается лечебная или профилактическая доза препаратов витамина Д в зависимости от уровня 25-гидроксивитамина Д.
Препарат, форма выпуска (капли: водный раствор, масляный раствор, таблетки, капсулы), время приема (утро или вечер), кратность приема, длительность приема, опасность передозировки.
Форма выпуска препаратов витамина Д3 (холекальциферола) не имеет принципиального значения и выбирается по предпочтению пациента. Пациентам с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта иногда целесообразно назначать водный раствор витамина Д, но если они получают ферментные препараты, можно назначать и масляный.
Препараты витамина Д назначаются один раз в день в первой половине дня до основного приема пищи.
Относительно опасности передозировки важно, чтобы уровень 25-гидроксивитамина Д не превышал 250 нмоль/л.
Как часто пациентам, принимающим препараты витамина Д, следует контролировать уровень витамина Д в крови?
После назначения препаратов витамина Д, целесообразно провести контроль через 6-12 недель, затем можно увеличить этот промежуток до 6 месяцев. Решение принимает врач индивидуально по каждому пациенту.
В каких случаях требуется длительный прием, а когда препараты витамина Д пропивают "курсами"?
Это зависит от каждого конкретного случая. Если нужно быстро поднять уровень витамина Д в крови, назначаются большие дозы витамина Д: от 6000 до 10 000 МЕ/сут. Как только целевой уровень достигнут, пациента переводят на профилактические дозы, которые целесообразно принимать длительно. Важно учитывать сопутствующую патологию и контролировать уровень 25-гидроксивитамина Д в крови.
Опасен ли постоянный прием витамина Д в профилактической дозе из-за возможных рисков?
Профилактические дозы витамина Д абсолютно безопасны.
Нужно ли принимать витамин Д взрослому после нормализации уровня 25-гидроксивитамина Д в крови?
Да, поддерживающая профилактическая доза витамина Д целесообразна и безопасна.
У пациента на коже возникли пятна бежевого цвета, размер монеты 50 копеек. Может ли это быть результатом передозировки витамина Д.
Витамин Д может давать аллергическую реакцию, проявляющуюся по-разному. В данном случае целесообразно отменить препарат, исключить или подтвердить возможную аллергическую реакцию.
Особенности назначения препаратов витамина Д в зависимости от:
- массы тела
- сопутствующих заболеваний: желчно-каменной болезни, мочекаменной болезни, при хроническом гломерулонефрите
- дозы витамина при остеопорозе, в частности у женщин в постменопаузе
- в остром периоде после перелома
- при заболеваниях ЖКТ, в частности, при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы
- у пациентов с хронической почечной болезнью и почечной недостаточностью, в том числе на гемодиализе
- болезни Адиссона
- артрите или артрозе
В данном вопросе перечислены факторы риска Д-дефицита. Пациентам с данной патологией целесообразно проверять уровень 25-гидроксивитамина Д в крови и при необходимости назначать препараты витамина Д в дозах 4000–6000 МЕ, а в некоторых случаях до 10 000 МЕ/сут.
Целесообразно ли и в каких случаях комбинировать перепараты витамина Д из:
- препаратами кальция
- препаратами магния
- витамином К2
Комбинация с препаратами кальция целесообразна при снижении уровня ионизированного кальция в крови. Препараты магния усиливают переход витамина Д в более активную форму. Комбинация витамина Д с препаратами магния несомненна и целесообразна. Витамин К2 также усиливает действие витамина Д и рекомендуется для приема.
Влияет ли уровень витамина Д на уровень других гормонов, в частности мелатонина?
Да, есть данные о влиянии витамина Д на уровень мелатонина, также уровень мелатонина может влиять на уровень витамина Д. В настоящее время эта научная работа проводится на нашей кафедре. Как только появятся первые результаты, мы их вам представим.
Воздействие витамина Д на иммунную систему и развитие аутоиммунных заболеваний, в частности аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета типа 1.
Доказано влияние витамина Д на иммунную систему. Дефицит витамина Д способствует возникновению и прогрессированию аутоиммунных заболеваний, в том числе Аутоиммунного тиреоидита и Сахарного диабета типа 1. Таким пациентам необходимо определить уровень 25-гидроксивитамина Д, назначать препараты витамина Д для поддержания уровня 25-гидроксивитамина Д в пределах целевых значений.
Воздействие хронического стресса и хронической усталости на уровень витамина Д. Тактика лечения. Дозы препаратов витамина Д?
Хронический стресс оказывает влияние на общее состояние пациента. Уровень витамина Д у данных пациентов тоже важен. При дефиците 25-гидроксивитамина Д назначаются препараты холекальциферола в соответствующих дозах.
Роль витамина Д в развитии стеатогепатоза.
Стеатогепатоз способствует дефициту витамина Д, вместо этого назначение препаратов витамина Д пациентам со стеатогепатозом уменьшает проявления последнего.
Нужно ли назначать препараты витамина Д больным с первичным гиперпаратирезом при его дефиците?
Да, нужно. Хотя это не повлияет на тактику ведения основного заболевания.
Дифференциальная диагностика вторичного и третичного гиперпаратиреозов. Тактика лечения. Какие препараты витамина Д выбрать. Какие дозы?
Дифференциальная диагностика вторичного и третичного гиперпаратиреозов дело не простое. Нужно, прежде всего, выяснить причину. Для этого определяется уровень 25-гидроксивитамина Д, ионизированного кальция, фосфора, паратгормона, креатинина. При дефиците витамина Д, назначаются соответствующие препараты. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от выраженности дефицита.
Роль витамина D при когнитивных нарушениях.
Пациентам с когнитивными нарушениями целесообразно контролировать уровень 25-гидроксивитамина Д и назначать его препараты в адекватных дозах, поскольку есть данные о его положительном воздействии при данных нарушениях.
Можно ли назначать препараты витамина Д при гиперкальциемии при дефиците витамина Д.
Да, в данном случае назначение препаратов витамина Д необходимо, поскольку ликвидация Д-дефицита должна привести к нормализации уровня кальция в крови.
Применение препаратов витамина Д для профилактики и лечения Ковид-19. Рекомендуемый уровень витамина Д в крови и дозы препарата.
Препараты витамина Д входят в американские протоколы лечения Ковид-19. Доза витамина Д подбирается индивидуально и зависит от уровня 25-гидроксивитамина Д в крови и тяжести протекания Ковид-19.
При легком течении Ковид-19 доза витамина Д должна составлять 2000 МЕ; при дефиците витамина Д, дозу увеличивают до 4000-6000 МЕ. У пациентов с тяжелым течением и дефицитом 25-гидроксивитамина Д, доза витамина Д может достигать 10 000 МЕ/сут.
Дефицит витамина Д и депрессия.
Исследование VITAL не подтвердило антидепрессивное действие витамина Д. Тем не менее в клинической практике я часто вижу положительное влияние на улучшения настроения. Двумя клиническими случаями хочу с вами поделиться.
Пациент обратился по поводу аутоиммунного тиреоидита, кроме этого у него был понижен уровень 25-гидроксивитамина Д. Ему был назначен препарат витамина Д. На повторном осмотре пациент отметил улучшение настроения и исчезновение депрессивных состояний, о наличии которых во время первоначального осмотра он не считал целесообразным рассказать.
Второй случай касается пациентки, которой был назначен препарат витамина Д по поводу перелома руки. У нее настолько улучшилось настроение, что она сама удивилась, как может быть такое хорошее настроение, когда рука сломана.
Можно ли принимать препараты магния (МагнеВ6) при гиперкальциемии?
Препараты магния усиливают действие витамина Д. В данном случае важно выяснить причину гиперкальциемии, после чего принимать решения.
Влияет ли длительный прием корня солодки у детей (как отхаркивающее средство) на уровень витамина Д?
Корень солодки – естественный иммуномодулятор, а витамин Д может усиливать этот эффект. Целесообразно ли назначать ребенку препараты витамина Д зависит от уровня витамина Д у конкретного ребенка.
Роль витамина Д в становлении менструального цикла у девочек?
Витамин Д играет немаловажную роль в становлении менструального цикла. Именно поэтому девочкам по данной проблеме важно своевременно определить уровень витамина Д в крови. Иногда именно витамин Д может играть ключевую роль в решении данной проблемы.
Роль витамина Д в становлении менструального цикла у девочек?
Витамин Д играет немаловажную роль в становлении менструального цикла. Именно поэтому девочкам по данной проблеме важно своевременно определить уровень витамина Д в крови. Иногда именно витамин Д может играть ключевую роль в решении данной проблемы.
Оказывает ли витамин Д противоопухолевое действие? При каких опухолях его прием эффективен? Можно ли принимать препараты витамина Д больным с меланомой кожи?
Прием препаратов витамина Д не влияет на появление опухолей, но улучшает результаты лечения и повышает выживаемость у больных раком молочной железы, легких, предстательной железы толстого кишечника. Доказан положительный эффект препаратов витамина Д при лечении меланомы.
Влияет ли дефицит витамина Д на массу тела, инсулинорезистентность и развитие сахарного диабета типа 2?
Доказано, что лечение дефицита витамина Д уменьшает инсулинорезистентность и риск развития сахарного диабета типа 2. Относительно снижения массы тела, только витамина Д недостаточно. Здесь важна модификация образа жизни и диета.
В каких случаях употребление витамина Д противопоказано?
- при превышении уровня 25-гидроксивитамина Д в крови свыше 250 нмоль/л;
- при аллергии на препараты витамина Д
