Скидка 10% при оплате онлайн

×
горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 21:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 21:00
горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 21:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Плесень и здоровье человека

14.09.2022
Фото - Плесень и здоровье человека

 

Скользкие черные пятна на шторе в ванне, нечеткие белые пятна на полу, скользкая оранжевая пленка на кухонной сливной трубе – все это проявления домашней плесени, которая в некоторых случаях может вызвать развитие опасных заболеваний. Особенно острой проблема плесени является для людей, склонных к развитию аллергии или для людей с диагнозом «астма».

В зоне риска находятся люди, имеющие сенсибилизацию к плесени. Для них различные варианты контакта со спорами (через слизистые, кожу и пищу) вызывают аллергические реакции, включая чихание, насморк, покраснение глаз и сыпь на коже. Люди с высоким классом сенсибилизации и коморбидных заболеваний (астма, синусит) имеют более серьезные реакции, включая кашель, одышку и обострение астмы.

Кроме людей с аллергией и астмой, более чувствительными к воздействию плесени могут быть:

  • младенцы и дети раннего возраста
  • пожилые люди
  • люди, иммунная система которых ослаблена из-за ВИЧ-инфекции, рака, заболевания печени или химиотерапии
  • люди с хроническими заболеваниями легких
     

Что такое плесень?

Плесень — это общее название для видимой группы грибов, произрастающих в виде многоклеточных нитей или гиф, агрегирующих в паутинообразные структуры или мицелии. Описано примерно 100 тысяч грибов, но настоящее грибное разнообразие, вероятно, будет по крайней мере в 7-10 раз больше. Ученые, занимающиеся проблемой грибов, считают, что существует около 5 миллионов видов грибов. И они нуждаются в изучении, описании и классификации.

Для человечества дрожжи (одноклеточные грибы) и плесень имеют неоценимое значение в производстве продуктов (хлеб, сыры), напитков (например, пиво и вино) и как источник лекарств (например, антибиотиков, иммунодепрессанты и статины).

Микобиом – комбинация разных грибов отличается большим разнообразием и распространяется в любой среде – как снаружи, так и в помещении. Они даже живут в каждом человеке и на нем. Только в полости рта человека может содержаться >20 из >100 видов грибов.

Подавляющее большинство этих спор плесени живет в гармонии с людьми, редко вызывая заболевание. Но отдельные виды – могут стать причиной развития аллергии, астмы, либо вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический грибковый синусит, профессиональные заболевания – болезнь голубевода, легкие фермера или лихорадку увлажнителя воздуха. Еще одной доказанной категорией грибковых заболеваний является инфицирование, как в случае онихомикоза или кокцидиомикоза. Плесень и грибки также могут быть особенно важны при инфекциях, возникающих у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Сегодня уже изучены и исследованы биофизиологические механизмы, через которые может возникнуть заболевание, а именно:

  • через индукцию реакций гиперчувствительности,
  • через инфекции у восприимчивых лиц.
     

Потенциальные риски развития аллергической реакции на плесень связаны с особенностью формирования иммунного гиперреактивного ответа. На начальных этапах такой ответ носит обратный характер и не приводит к длительным проблемам. Но при отсутствии определения причины и отсутствии лечения, это может привести к развитию осложнений и формированию тяжелой патологии со стороны дыхательной системы – астма с тяжелым течением, АБЛА, ХОБЛ.

Также следует отметить, что не все последствия влияния плесени на здоровье известны. Далее рассмотрим какие последствия сенсибилизации к аллергенам плесени.

Сенсибилизация к плесени происходит в процессе длительного контакта с высокими концентрациями спор, которые переносятся воздухом и обнаруживаются почти во всех помещениях и снаружи. Поэтому важно иметь представление об уровне активности спор в воздухе как во внешней среде, так и в помещении.

Существует большое количество методов измерения общей концентрации плесени или отдельных видов плесени в помещении и внешней среды:

  • микроскопический подсчет спор в образцах
  • определение компонентов клеточной стенки грибка, такие как эргостерин или (1-3, 1-6)-β-D-глюканы как маркеры общей биомассы грибов
  • культивирование спор, собранных из воздуха или пыли общего количества культивируемых грибов колеблются от почти невыявленных до 105 колоний образующих единиц (КОЕ)/м3*
     

*количество КОЕ на квадратный метр воздуха, полученного культурой методов по крайней мере в 10 раз ниже соответствующего количества спор грибов.

Из всех методов измерения сегодня рекомендуют использовать для измерения концентрации грибков в помещении количественную полимеразную цепную реакцию.

Какие плесневые грибы способны вызвать сенсибилизацию?

По данным ВОЗ/Международного союза иммунологов Подкомитета по номенклатуре аллергенов обществ (IUIS), существует 111 официально утвержденных грибковых аллергенов из 22 видов Ascomycota (86 аллергенов), 6 видов Basidiomycota (23 аллергена), и 1 вида Zy. allergen.org).

Однако актуальный список грибных аллергенов гораздо больше, потому что открытие новых аллергенных молекул, влияющих на развитие аллергии продолжается.

В Германии и США были проведены исследования по определению уровня сенсибилизации к плесени у взрослых и детей с помощью лабораторных тестов (определение специфических IgE, Immuno CAP) и с использованием диагностики in vivo (кожные примеры).

  BUA/Германия (2003/06) Западная Вирджиния (2008)
Метод Специфические IgE  на ImmunoCAP Кожные прик тесты
Количество 1538–1575 112
Участники Дети Дети и взрослые с атопическими проявлениями
Возраст 3-14 8-78
Acremonium strictum   6.0
Alternaria alternata 4.8 11.8
Aspergilllus fumigatus 2.6 6.9
Aspergillus versicolor 2.3  
Cladosporium herbarum 2.1  
C. sphaerospermum   6.9
Chaetomium globosum   4.0/7.0a
Epicoccum nigrum   4.9
Eurotium spp. 1.6  
Paecilomyces variotii   7.0
Penicillium chrysogenum 5.0 4.0
P. notatum   6.9
Pullaria spp.   3.9
Rhizopus spp.   3.9
Stachybotrys chartarum   3.0
Trichoderma viride   4.0/8.0a
Wallemia sebi (за исключением alternaria) 0.2
8.30%
 


Мировые исследования подтверждают наличие разнообразия плесневых грибов, которые являются причиной развития сенсибилизации и клинических симптомов у детей и взрослых. В настоящее время наиболее общепризнанными аллергенами плесени являются члены родов Alternaria и Cladosporium среди условно наружных плесневых грибов и Aspergillus и Penicillium среди внутренних.

В общей популяции частота сенсибилизации Alternaria колеблется в пределах 0,2–14,4%; цифры сенсибилизации для Cladosporium составляют 0-11,9%.

Общий уровень сенсибилизации к грибковым аллергенам был оценен как 8,3% в популяционном исследовании среди детей в Германии, но значительно выше у пациентов с атопией, особенно у пациентов с тяжелой астмой.

2 фактора влияют на то, что уровень сенсибилизации остается неизвестным:

  • сенсибилизация к неидентифицированным грибам,
  • проблемы с наличием стандартизированных аллергических экстрактов для кожного тестирования.

Важно отметить, что по сравнению с другими ингаляционными и пищевыми аллергенами, развитие аллергических реакций к плесени имеет значительно меньшую вероятность при контакте с эквивалентной дозой аллергена.

Несмотря на это, многочисленные исследования выявили сенсибилизацию к плесени, в частности Alternaria alternata и Cladosporium herbarum, связанный с развитием астмы, ранним началом симптомов (у детей с 5 лет) и тяжести течения заболевания. Доказана также сенсибилизация к грибковым аллергенам у больных аллергическим ринитом и атопическим дерматитом.

Одна из самых тяжелых, хотя и редких, аллергий, вызванных грибком – это аллергический бронхолегочный аспергиллез (AБЛA). Заболевание, вызванное повышенной чувствительностью к Aspergillus fumigatus и возникающее у пациентов с астмой, муковисцидозом или хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Несколько других грибов, главным образом Candida, Bipolaris spp., Schizophyllum commune и Curvularia spp. способны вызывать клинические симптомы, похожие на АБЛА, которые затем называют аллергическим бронхолегочным микозом (АБЛМ). Этот вариант ассоциируется с астмой гораздо реже, чем АБЛА. Важно, что, несмотря на колонизацию гриба, АБЛА по механизму формирования реакций считается аллергическим заболеванием. В его развитии принимают участие несколько типов иммунных реакций: тип I, а также реакции гиперчувствительности типа III. Это дисфункция тканей, вызванная существующим повреждением дыхательных путей, гиперсекрецией слизи и дефектным просветом бронхов, что позволяет прорастать грибам спорами в легких и, таким образом, способствует колонизации и хроническому воздействию грибковых аллергенов.

Аллергический грибковый синусит или риносинусит (AFRS) — это локализованная реакция гиперчувствительности, подобная наблюдаемой у АБЛА и впервые описана у пациентов с АБЛА. Несмотря на то, что A. fumigatus занимает первое место среди причин развития заболевания, доказана роль других видов Aspergillus, дематиевых грибов (темнопигментированные грибы, например, представители родов Bipolaris, Exserohilum, Curvularia и Alternaria).

Лечение заболеваний, вызванных плесневой сенсибилизацией, осуществляеться согласно протоколам и рекомендациям в зависимости от нозологической формы. В то же время существует специфический метод лечения, позволяющий получать долгожданные результаты и сохранять длительную ремиссию. Речь идет об аллерген-специфической иммунотерапии.

В любом случае лечение таких пациентов является сложной задачей для врача. И потому самым важным в этом вопросе является своевременная диагностика, объем которой определяется врачом.

ДІЛА предлагает широкий спектр исследований, который может использовать врач в зависимости от клинической задачи.

Начать диагностику можно с 2-х исследований:

Для выявления сенсибилизации к аллергенам плесени существуют пакеты исследований «Плесень внутренняя» и «Плесень наружная». Их использование позволяет выявить сенсибилизацию к плесени как у тех пациентов, для кого более значимым может быть влияние наружной плесени и других, с риском АБЛА и грибкового синусита.

Для выбора аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) оптимальным будет исследование Пакет "Плесень" в состав которого входят как самые распространенные внутренние, так и наружные плесневые грибы и мажорный компонент Alternaria alternata - Alt a 1. Наличие данного аллергокомпонента в составе исследования позволит выявить причины сезонных (август-сентябрь) симптомов

Также в диагностическом поиске пациентов с вероятной сенсибилизацией к плесени возможно использование многокомпонентного исследования ALEX-2, позволяющего выявить сенсибилизацию к основным видам плесени и определить перекрестные реакции, характерные для грибковой аллергии.

Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом