Скользкие черные пятна на шторе в ванне, нечеткие белые пятна на полу, скользкая оранжевая пленка на кухонной сливной трубе – все это проявления домашней плесени, которая в некоторых случаях может вызвать развитие опасных заболеваний. Особенно острой проблема плесени является для людей, склонных к развитию аллергии или для людей с диагнозом «астма».
В зоне риска находятся люди, имеющие сенсибилизацию к плесени. Для них различные варианты контакта со спорами (через слизистые, кожу и пищу) вызывают аллергические реакции, включая чихание, насморк, покраснение глаз и сыпь на коже. Люди с высоким классом сенсибилизации и коморбидных заболеваний (астма, синусит) имеют более серьезные реакции, включая кашель, одышку и обострение астмы.
Кроме людей с аллергией и астмой, более чувствительными к воздействию плесени могут быть:
- младенцы и дети раннего возраста
- пожилые люди
- люди, иммунная система которых ослаблена из-за ВИЧ-инфекции, рака, заболевания печени или химиотерапии
- люди с хроническими заболеваниями легких
Что такое плесень?
Плесень — это общее название для видимой группы грибов, произрастающих в виде многоклеточных нитей или гиф, агрегирующих в паутинообразные структуры или мицелии. Описано примерно 100 тысяч грибов, но настоящее грибное разнообразие, вероятно, будет по крайней мере в 7-10 раз больше. Ученые, занимающиеся проблемой грибов, считают, что существует около 5 миллионов видов грибов. И они нуждаются в изучении, описании и классификации.
Для человечества дрожжи (одноклеточные грибы) и плесень имеют неоценимое значение в производстве продуктов (хлеб, сыры), напитков (например, пиво и вино) и как источник лекарств (например, антибиотиков, иммунодепрессанты и статины).
Микобиом – комбинация разных грибов отличается большим разнообразием и распространяется в любой среде – как снаружи, так и в помещении. Они даже живут в каждом человеке и на нем. Только в полости рта человека может содержаться >20 из >100 видов грибов.
Подавляющее большинство этих спор плесени живет в гармонии с людьми, редко вызывая заболевание. Но отдельные виды – могут стать причиной развития аллергии, астмы, либо вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический грибковый синусит, профессиональные заболевания – болезнь голубевода, легкие фермера или лихорадку увлажнителя воздуха. Еще одной доказанной категорией грибковых заболеваний является инфицирование, как в случае онихомикоза или кокцидиомикоза. Плесень и грибки также могут быть особенно важны при инфекциях, возникающих у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Сегодня уже изучены и исследованы биофизиологические механизмы, через которые может возникнуть заболевание, а именно:
- через индукцию реакций гиперчувствительности,
- через инфекции у восприимчивых лиц.
Потенциальные риски развития аллергической реакции на плесень связаны с особенностью формирования иммунного гиперреактивного ответа. На начальных этапах такой ответ носит обратный характер и не приводит к длительным проблемам. Но при отсутствии определения причины и отсутствии лечения, это может привести к развитию осложнений и формированию тяжелой патологии со стороны дыхательной системы – астма с тяжелым течением, АБЛА, ХОБЛ.
Также следует отметить, что не все последствия влияния плесени на здоровье известны. Далее рассмотрим какие последствия сенсибилизации к аллергенам плесени.
Сенсибилизация к плесени происходит в процессе длительного контакта с высокими концентрациями спор, которые переносятся воздухом и обнаруживаются почти во всех помещениях и снаружи. Поэтому важно иметь представление об уровне активности спор в воздухе как во внешней среде, так и в помещении.
Существует большое количество методов измерения общей концентрации плесени или отдельных видов плесени в помещении и внешней среды:
- микроскопический подсчет спор в образцах
- определение компонентов клеточной стенки грибка, такие как эргостерин или (1-3, 1-6)-β-D-глюканы как маркеры общей биомассы грибов
- культивирование спор, собранных из воздуха или пыли общего количества культивируемых грибов колеблются от почти невыявленных до 105 колоний образующих единиц (КОЕ)/м3*
*количество КОЕ на квадратный метр воздуха, полученного культурой методов по крайней мере в 10 раз ниже соответствующего количества спор грибов.
Из всех методов измерения сегодня рекомендуют использовать для измерения концентрации грибков в помещении количественную полимеразную цепную реакцию.
Какие плесневые грибы способны вызвать сенсибилизацию?
По данным ВОЗ/Международного союза иммунологов Подкомитета по номенклатуре аллергенов обществ (IUIS), существует 111 официально утвержденных грибковых аллергенов из 22 видов Ascomycota (86 аллергенов), 6 видов Basidiomycota (23 аллергена), и 1 вида Zy. allergen.org).
Однако актуальный список грибных аллергенов гораздо больше, потому что открытие новых аллергенных молекул, влияющих на развитие аллергии продолжается.
В Германии и США были проведены исследования по определению уровня сенсибилизации к плесени у взрослых и детей с помощью лабораторных тестов (определение специфических IgE, Immuno CAP) и с использованием диагностики in vivo (кожные примеры).
| BUA/Германия (2003/06) | Западная Вирджиния (2008) | |
| Метод | Специфические IgE на ImmunoCAP | Кожные прик тесты |
| Количество | 1538–1575 | 112 |
| Участники | Дети | Дети и взрослые с атопическими проявлениями |
| Возраст | 3-14 | 8-78 |
| Acremonium strictum | 6.0 | |
| Alternaria alternata | 4.8 | 11.8 |
| Aspergilllus fumigatus | 2.6 | 6.9 |
| Aspergillus versicolor | 2.3 | |
| Cladosporium herbarum | 2.1 | |
| C. sphaerospermum | 6.9 | |
| Chaetomium globosum | 4.0/7.0a | |
| Epicoccum nigrum | 4.9 | |
| Eurotium spp. | 1.6 | |
| Paecilomyces variotii | 7.0 | |
| Penicillium chrysogenum | 5.0 | 4.0 |
| P. notatum | 6.9 | |
| Pullaria spp. | 3.9 | |
| Rhizopus spp. | 3.9 | |
| Stachybotrys chartarum | 3.0 | |
| Trichoderma viride | 4.0/8.0a | |
| Wallemia sebi (за исключением alternaria) | 0.2 8.30% |
Мировые исследования подтверждают наличие разнообразия плесневых грибов, которые являются причиной развития сенсибилизации и клинических симптомов у детей и взрослых. В настоящее время наиболее общепризнанными аллергенами плесени являются члены родов Alternaria и Cladosporium среди условно наружных плесневых грибов и Aspergillus и Penicillium среди внутренних.
В общей популяции частота сенсибилизации Alternaria колеблется в пределах 0,2–14,4%; цифры сенсибилизации для Cladosporium составляют 0-11,9%.
Общий уровень сенсибилизации к грибковым аллергенам был оценен как 8,3% в популяционном исследовании среди детей в Германии, но значительно выше у пациентов с атопией, особенно у пациентов с тяжелой астмой.
2 фактора влияют на то, что уровень сенсибилизации остается неизвестным:
- сенсибилизация к неидентифицированным грибам,
- проблемы с наличием стандартизированных аллергических экстрактов для кожного тестирования.
Важно отметить, что по сравнению с другими ингаляционными и пищевыми аллергенами, развитие аллергических реакций к плесени имеет значительно меньшую вероятность при контакте с эквивалентной дозой аллергена.
Несмотря на это, многочисленные исследования выявили сенсибилизацию к плесени, в частности Alternaria alternata и Cladosporium herbarum, связанный с развитием астмы, ранним началом симптомов (у детей с 5 лет) и тяжести течения заболевания. Доказана также сенсибилизация к грибковым аллергенам у больных аллергическим ринитом и атопическим дерматитом.
Одна из самых тяжелых, хотя и редких, аллергий, вызванных грибком – это аллергический бронхолегочный аспергиллез (AБЛA). Заболевание, вызванное повышенной чувствительностью к Aspergillus fumigatus и возникающее у пациентов с астмой, муковисцидозом или хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Несколько других грибов, главным образом Candida, Bipolaris spp., Schizophyllum commune и Curvularia spp. способны вызывать клинические симптомы, похожие на АБЛА, которые затем называют аллергическим бронхолегочным микозом (АБЛМ). Этот вариант ассоциируется с астмой гораздо реже, чем АБЛА. Важно, что, несмотря на колонизацию гриба, АБЛА по механизму формирования реакций считается аллергическим заболеванием. В его развитии принимают участие несколько типов иммунных реакций: тип I, а также реакции гиперчувствительности типа III. Это дисфункция тканей, вызванная существующим повреждением дыхательных путей, гиперсекрецией слизи и дефектным просветом бронхов, что позволяет прорастать грибам спорами в легких и, таким образом, способствует колонизации и хроническому воздействию грибковых аллергенов.
Аллергический грибковый синусит или риносинусит (AFRS) — это локализованная реакция гиперчувствительности, подобная наблюдаемой у АБЛА и впервые описана у пациентов с АБЛА. Несмотря на то, что A. fumigatus занимает первое место среди причин развития заболевания, доказана роль других видов Aspergillus, дематиевых грибов (темнопигментированные грибы, например, представители родов Bipolaris, Exserohilum, Curvularia и Alternaria).
Лечение заболеваний, вызванных плесневой сенсибилизацией, осуществляеться согласно протоколам и рекомендациям в зависимости от нозологической формы. В то же время существует специфический метод лечения, позволяющий получать долгожданные результаты и сохранять длительную ремиссию. Речь идет об аллерген-специфической иммунотерапии.
В любом случае лечение таких пациентов является сложной задачей для врача. И потому самым важным в этом вопросе является своевременная диагностика, объем которой определяется врачом.
ДІЛА предлагает широкий спектр исследований, который может использовать врач в зависимости от клинической задачи.
Начать диагностику можно с 2-х исследований:
- Уровень общего иммуноглобулина Е (он имеет особое значение при грибковой аллергии)
- Скрининг аллергии на плесень мх2 (исследование дает возможность выявить сам факт наличия аллергической реакции на группу аллергенов плесени (Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halode))
Для выявления сенсибилизации к аллергенам плесени существуют пакеты исследований «Плесень внутренняя» и «Плесень наружная». Их использование позволяет выявить сенсибилизацию к плесени как у тех пациентов, для кого более значимым может быть влияние наружной плесени и других, с риском АБЛА и грибкового синусита.
Для выбора аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) оптимальным будет исследование Пакет "Плесень" в состав которого входят как самые распространенные внутренние, так и наружные плесневые грибы и мажорный компонент Alternaria alternata - Alt a 1. Наличие данного аллергокомпонента в составе исследования позволит выявить причины сезонных (август-сентябрь) симптомов
Также в диагностическом поиске пациентов с вероятной сенсибилизацией к плесени возможно использование многокомпонентного исследования ALEX-2, позволяющего выявить сенсибилизацию к основным видам плесени и определить перекрестные реакции, характерные для грибковой аллергии.
