Важную роль в механизме устойчивости организма к стрессорным повреждениям играет активность стресс-системы и стресс-лимитирующих систем. В настоящее время преимущественно применяются либо методы, направленные на повышение мощности стресс-лимитирующих систем либо средства, «подражающие» действию этих систем. Этот принцип реализуется в трех основных методических приемах:
- использование фармакологических средств;
- адаптационный метод профилактики и коррекции стрессорных повреждений;
- коррекция стрессорных нарушений психического статуса и вегетативных расстройств с помощью психотерапии.
Фармакологические средства
Бензодиазепины: взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, сообщающимися на нейронах с ГАМК-рецепторами, усиливают эффект ГАМК и тем самым повышают активность стресс-лимитирующей ГАМК-системы. Установлены два основных генетически обусловленных типа стресс-реакции, регистрируемые в условиях эмоционального стресса с учетом ответа на бензодиазепины:
- «пассивный» — низкая устойчивость к действию стрессора, дефицит активности ГАМК-системы. С помощью бензодиазепинов этот дефицит восполняется, что предупреждает гиперактивацию стресс-системы. Бензодиазепины снимают нервозность, повышают работоспособность, улучшают самочувствие;
- «активный» - тип характеризуется высокой стойкостью к эмоциональному стрессу по критериям работоспособности и поведенческим показателям. Таким пациентам бензодиазепины не рекомендованы, так как происходит избыточная активация ГАМК-системы, что приводит к избыточному увеличению тормозного действия ГАМК на стресс-систему, ослаблению адаптивной стресс-реакции, снижению работоспособности.
Различные бензодиазепины могут давать побочные эффекты: снотворный, седативный, миорелаксантный, которые в одних условиях желательны, а в других, напротив, нежелательны. Нежелательным эффектом является способность нарушать процессы обучения и памяти, блокирование стресс-реакции «в общем». Применение бензодиазепинов неоценимо при экстремальных ситуациях, сильных стрессорах, но при стрессорах малой интенсивности длительное применение нежелательно, так как они могут гасить «активную психическую адаптацию», необходимую для преодоления стрессогенной ситуации.
Среди бензодиазепинов особое место занимает гидазепам. Он не угнетает «активную психическую адаптацию», обладает способностью оптимизировать обучение и оперативную деятельность, имеет незначительную степень проявлений побочных эффектов и низкую токсичность. Гидазепам рекомендуют как дневной транквилизатор с выраженным анксиолитическим действием.
Препараты, направленные на ограничение активности стресс-системы и, соответственно, стресс-реакции:
- Прямые блокаторы активности адренергической системы – блокаторы α- и β-адренорецепторов.
- Препараты, активирующие функцию стресс-лимитирующей ГАМК-ергической системы или дублируют ее: агонисты бензодиазепиновых рецепторов и стабильные аналоги самой ГАМК – устраняют тревогу, страх, волнение.
- Ноотропные препараты – являются главным образом производными ГАМК, поддерживают энергетические и пластические процессы в ЦНС на высоком уровне и позволяют сохранить в условиях стресса адекватный паттерн когнитивных и мнестических функций мозга, повышают «активную» резистентность к стрессорам (бензодиазепины повышают «пассивную») что приводит к нормализации состояния при длительных стрессах и постстрессорных состояниях. Воздействие на систему природных возбуждающих медиаторных аминокислот (в том числе глутаминовой кислоты) приводит к повышению активности нейронов в условиях длительных изнурительных нагрузок. Производные ГАМК сочетают транквилизирующий эффект с ноотропным, то есть являются блокаторами стресс-реакции и стрессопротекторами.
- Препараты, тормозящие обратный захват медиаторов моноаминов и обратную блокаду фермента моноаминооксидазы (МАО), инактивирующего моноамины. Сочетают анксиолитический и антидепрессантный эффекты, поэтому снятие тревоги сочетается с возможностью поддержания активности моноаминовой системы, прежде всего адренергической, обладающей антидепрессивным действием.
- Антиоксиданты – антиоксидантные звенья стресс-лимитирующей системы предупреждают чрезмерную активацию свободно-радикального окисления (СРО) и тем самым ограничивают стрессорное повреждение клеточных мембран.
- Перспективными средствами предупреждения и коррекции стрессорных повреждений могут быть естественные стресс-лимитирующие нейропептиды или их фарманалоги (пептид субстанции Р). В экспериментах у животных стабильный аналог опиоидного пептида Leu-энкефалина деларгина, пептид дельта-сна при эмоциональном стрессе защищают ткани сердца от повреждений.
Адаптационная медицина
Это раздел медицины, занимающийся использованием адаптации к факторам среды как для повышения устойчивости здорового человека к стрессорным ситуациям и болезням, так и для лечения некоторых заболеваний и коррекции стрессорных повреждений.
Примеры немедикаментозных воздействий:
- адаптация к периодической гипобарической гипоксии в качестве метода профилактики и лечения патологических состояний, в патогенезе которых присутствует стрессорный компонент: нарушение функции иммунной системы (например, аллергических заболеваний), неврозов, гипертонической болезни, параноидной формы шизофрении и т.д.;
- иглорефлексотерапия и акупунктура как методы адаптации к стрессорным воздействиям, которые не наносят повреждений и активируют опиоидергическую стресс-лимитирующую систему и приводят к повышению в крови содержания β-эндорфина. Эффективны при вызванных эмоциональным стрессом вегетативных расстройствах.
Профилактика и коррекция с помощью защитных эффектов адаптации к факторам среды
Адаптация к окружающей среде — это процесс, в результате которого организм приобретает ранее отсутствующую устойчивость к определенным факторам и таким образом получает возможность жить в условиях, ранее не совместимых с жизнью, решать задачи, ранее не разрешимые. Срочная адаптация реализуется на базе существующего уровня функционирования физиологических механизмов, возможно недостаточных, и организм вынужден работать «на износ». Клинический пример – бег нетренированного человека, быстро приводящий к истощению в отличие от тренированного человека.
«Долговременная» адаптация (тренированность) формируется при повторных действиях стрессора. Таким образом, активируется стресс-система и «наработка» катехоламинов в гипоталамусе и надпочечниках, синтез КРГ в КРГ-нейронах в гипоталамусе, увеличивается мощность продукции стресс-лимитирующими системами их медиаторов: ГАМК, опиоидные пептиды (ОП), NO и другие. В адаптированном организме это предупреждает как гиперактивацию, так и истощение стресс-системы и стресс-лимитирующих систем.
При стресс-реакции катехоламины, глюкокортикоиды и другие гормоны влияют через рецепторы на клетки соответствующих тканей, что приводит к активации протеинкиназ, активации синтеза нуклеиновых кислот и белков клеточных структур в тканях, задействованных в адаптации к данному стрессору. Этот процесс может реализоваться только при повторных и не повреждающих воздействиях стрессора и требует определенного времени. Благодаря указанным процессам устойчивая адаптация к любому стрессору повышает устойчивость организма и к действию других стрессоров (перекрестная адаптация). Поэтому чем больше органов и систем вовлечено в процесс адаптации к данному стрессору, то есть чем «богаче» структурный след, тем большее число перекрестных защитных эффектов имеет данная адаптация.
Клинический пример: у животных, адаптированных к физическим нагрузкам или к эмоциональным стрессорам, повышена устойчивость к гипоксическому повреждению сердца (инфаркту миокарда), а также к язвенным поражениям органов пищеварения стрессорного происхождения и к нарушениям функции иммунной системы.
Использование приемов психотерапии при стрессорных психосоматических расстройствах
Врач, воздействуя на пациента, чаще всего методом гипноза, меняет восприятие больным стрессогенной ситуацией, уменьшая в его сознании эту стрессогенность. Виды психотерапии:
- Поведенческая: стимуляция от легкой тревоги постепенно к ситуации, вызывающей выраженный страх. Цель: активное «переучивание» реакций фобии, невротических форм поведения на адекватную реакцию.
- Когнитивная: включает оценку процесса возникновения «застойных ложных стрессорных схем» в мозге; терапию этих схем, как причины тревожного или депрессивного реагирования; идентификация когнитивных структур, препятствующих адекватной психической адаптации; их коррекция путем создания более адекватных схем.
- Ориентировочная: направлена на переориентацию и адаптивность ошибочных стрессорных когнитивных схем и изменение поведенческих стереотипов.
- Релаксационная психотерапия напрямую направлена на уменьшение как уровня тревоги, так и выраженности связанных вегетативных нарушений.
Таким образом, знание механизмов развития стресс-реакции и учет индивидуальных особенностей пациента позволяет врачу выбирать верную схему профилактики и коррекции стрессорной патологии. Применение профилатических методик особенно актуально для людей, профессия которых напрямую связана с эмоциональными стрессорными перегрузками.
Источники
1. Guidelines for management of conditions specifically related to stress. WHO. 2013
2. Биохимия стресса. О. Д. Боярчук Учебное пособие 2013
3. Физиология. Учебное пособие. Карвацкий И.М. 2021
