Распространенность аллергической сенсибилизации, особенно воздушно-капельных аллергенов, значительно возросла за последние десятилетия. В недавнем исследовании влияния изменения климата на пыльцевую аллергию в Европе прогнозируется, что к 2041–2060 гг. показатели сенсибилизации к амброзии (члена сорных растений) в Европе возрастут более чем в два раза: с 33 до 77 миллионов человек. Кроме того, более высокие концентрации пыльцы и более длительный сезон пыльцы также могут усилить тяжесть симптомов. [Lake IR, Jones NR, Agnew M, Goodess CM, Giorgi F, Hamaoui-Laguel L, et al. Climate Change and Future Pollen Allergy в Европе. Environ Health Perspect. 2017 Mar;125(3):385–91].
Следует отметить, что общеизвестный термин «пыльца сорняков» является лишь вспомогательной конструкцией, поскольку она относится к нескольким ботанически разным группам растений. К ним относятся кулинарные травы, лекарственные растения, пищевые и растения, которые нельзя использовать человеку и домашним животным. Амвросия, полынь и ромашка являются ботаническими близкими и принадлежат к семейству сложноцветных (Asteraceae). Различные виды подорожника относятся к семейству Plantaginaceae с довольно разнообразными фенотипами, что несколько усложняет идентификацию неспециалистам. Растения крапивы являются представителями семейства Urticaceae, которые часто легко обнаружить по их волоскам. Рапс относится к семейству капустных, крестоцветных.
Важными, с точки зрения риска развития аллергических симптомов, являются сорняки, относящиеся к 5 семействам: Астровые (Asteraceae), Амарантовые (Amaranthaceae), Крапивные (Urticaceae), Молочайные (Euphorbiaceae) и Подорожники (Plantaginaceae). Безусловным лидером среди аллергических сорняков является пыльца амброзии — 10-14% пациентов с сезонной аллергией в Европе. Факт, что пыльца сорняков вызывает аллергию, известен довольно давно. К примеру, первый случай амброзионного поллиноза был зафиксирован во Франции, в Париже в 1955 году. Но научные исследования не прекращаются, информация обновляется практически ежегодно. Это связано со следующими причинами:
- климатические изменения – расширение географического присутствия, продление сезона пыльцы, наличие дополнительной пыльцы других растений во время цветения сорняков,
- экологические факторы – влияние токсической среды (например, увеличение выроботки пыльцы амброзией полинолистой коррелирует с повышением содержания СО2 в атмосфере), качества пищевых продуктов, воды,
- научные исследования – изучение молекулярной структуры пыльцы, современные возможности диагностики и лечения.
Несмотря на разнообразие сорняков, ученые выделяют четыре основных семейства белков, которые являются непосредственной причиной развития аллергических реакций на их пыльцу:
- Семья пектатлиаз амброзии Amb a1,
- Семья дефенсин-подобных Atr v1 полыни, ромашки, подсолнечника,
- Семья оле-1-подобных аллергенов Pla l 1 подорожнику и Che a1 лебеды,
- Семейство неспецифических белков переносчиков липидов (LTP) Par j1 Par j 2.
Кроме основных, сорняки имеют и другие белки – паналергены. К ним относятся профилины и кальций связывая белки, ответственные за широкую перекрестную реактивность среди сенсибилизированных пациентов. Именно они являются причиной развития различных проявлений сезонной аллергии – от проявлений аллергического ринита до развития астмы.
В 21 веке в медицине можно увидеть новую тенденцию – мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. Как это связано с сезонной аллергией на сорняки?
Во-первых, симптомы, которые чувствует пациент, являются общими:
- Заложенность носа
- Чихание
- Кашель
- Слезотечение
- Зуд разной степени
Поэтому с первыми проявлениями аллергии пациент обычно обращается к семейному врачу (терапевту) или врачу отоларингологу.
Во-вторых, несмотря на наличие достаточной информации о распространенности аллергических заболеваний, врачи других специальностей все же настроены на свою «собственную патологию». И, прежде всего, пытаются найти другую причину симптомов, что приводит к ухудшению состояния и развитию осложнений, которые тоже затрудняют диагностику.
Тема сезонной аллергии на сорняки или интермитирующий аллергический ринит (риноконъюнктивит) с сенсибилизацией к пыльце семей сорняков - актуальна, учитывая приближение сезона пыльцы.
Еще раз напомним о характерных симптомах аллергии на пыльцу сорняков:
- сезон начинается со середины июля и заканчивается первым снегом,
- слезотечение,
- покраснение глаз,
- зуд век и носа,
- выделение жидкого прозрачного секрета из носа,
- неприятное ощущение в горле,
- одышка,
- осложнение дыхания,
- сухой непродуктивный кашель,
- ощущение сжатия в груди,
- расстройства сна,
- головная боль,
- отек лица,
- осиплость голоса,
- иногда повышение температуры до 37,50С
- + симптомы, связанные с развитием осложнений.
Вообще у каждого пациента с аллергией существует свой так называемый шоковый орган, на котором эта аллергия проявляется. Это может быть нос (ринит) или кожа (атопический дерматит, крапивница или ангиоотек), бронхи (астма) или гортань (стеноз).
Еще одна проблема, требующая дальнейшего изучения – полисенсибилизация, которая по данным литературы достигает более 50% среди пациентов с поллинозом. Например, известно, что аллергены пыльцы сорняков очень похожи по своей структуре на аллергены домашней пыли, поэтому довольно часто встречаются одновременно у одного человека.
Специалисты считают, что пациенты с подозрением на аллергию на пыльцу злаковых трав также должны пройти обследование на наличие дополнительной аллергии на пыльцу сорняков из-за совпадения периодов цветения и значительных показателей перекрестной сенсибилизации.
Несмотря на наличие большого количества информации и современных научных исследований, посвященных данной проблеме, на практике бывает очень сложно определиться в конкретном клиническом случае и выбрать оптимальный комплекс лабораторных исследований.
Мы предлагаем алгоритм, воспользовавшись которым, Вы сможете получить информацию для установления диагноза.
Алгоритм обследования пациента с подозрением на аллергию к пыльце сорняков
Цель лечения больных – достижение и поддержание контроля клинических проявлений заболевания в течение длительного времени.
Оценка контроля должна включать базовые показатели, основанные на шкале активности симптомов (рисунок 2) от 0 мм – отсутствие признака до 100 мм – тяжелые симптомы:
|
Назальные симптомы
|
Очні симптоми:
|
Визуальная шкала активности симптомов
Существует несколько методов лечения, которые помогают как при аллергии (аллергический ринит и т.п.), так и при астме:
- Блокаторы Н-1 гистаминовых рецепторов неседативны, к которым относятся препараты второй группы. Этот тип препаратов влияет на развитие острых симптомов и может. При длительном (3-4 недели) использовании они могут значительно снизить проявления заболевания. Использование блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов первой группы, имеющих значительный седативный эффект, категорически НЕ РЕКОМЕНДОВАНО.
- Модификаторы лейкотриенов. Этот тип лекарства может облегчить как аллергический ринит, так и симптомы астмы. Препарат помогает контролировать химические вещества иммунной системы, выделяемые при аллергической реакции. Монтелукаст является модификатором лейкотриенов, который может лечить как астму, так и аллергический ринит.
- Прививка от аллергии (аллерген-иммунотерапия). Прививки от аллергии могут помочь лечить астму, постепенно уменьшая реакцию иммунной системы на определенные триггеры аллергии. Иммунотерапия предполагает регулярные инъекции/прием через рот небольшого количества аллергенов, вызывающих ваши симптомы. Иммунная система со временем производит толерантность к аллергенам, и аллергические реакции уменьшаются. В свою очередь, симптомы астмы также уменьшаются.
- Терапия антииммуноглобулином Е (IgE). При аллергии иммунная система ошибочно определяет конкретное вещество как нечто вредное и выделяет антитела, известные как IgE, против винного аллергена. Омализмумаб (Xolair) влияет на IgE в организме и помогает предотвратить аллергическую реакцию, вызывающую симптомы астмы. Это лечение используется для более тяжелой аллергической астмы, но также может помочь при аллергическом рините.
В любом случае помните, что врачи всех специальностей должны работать ради одной цели – помочь вылечить или контролировать болезнь и предотвратить ее прогрессию.
