Термином «эмоциональный стресс» обозначают такие эмоциональные состояния, которые формируются у человека, когда он сталкивается с реальными психологически тяжелыми ситуациями или считает их психологически тяжелыми или неразрешимыми. Физический фактор, как правило, является «стрессором для всех». Зато оценка эмоционального фактора – является ли он стрессором, является субъективной, основой ее является индивидуальный опыт и психоэмоциональный статус. Устойчивость к стрессорным повреждениям главным образом зависит именно от него. В свою очередь, психоэмоциональный статус индивида в значительной степени определяется генетически обусловленным исходным состоянием стресс-системы и ее реакцией при действии эмоционального стрессора.
Почему именно отрицательные стресс-факторы являются залогом успешной адаптации?
Цель эмоционального стресса, как и физического, адаптировать организм к действию стрессора. Негативные эмоции мобилизуют организм на удовлетворение ведущих биологических и социальных потребностей и избегание повреждающих воздействий. Негативные эмоции усиливаются, когда субъекты не имеют возможности достичь социально или биологически значимых нужных результатов. Поэтому ключевую роль как в успешной адаптации, так и в развитии патологических состояний играет именно негативный эмоциональный стресс. Положительные ситуации могут стать тяжелым эмоциональным стрессором, так как они связаны с разрушением привычных стереотипов, с возможной несостоятельностью, с потребностью новых усилий и т.п.
Ситуации, в которых субъекты долговременно или остро ограничиваются (кем-то или чем-то) в удовлетворении выраженных биологических или социальных потребностей, получили название конфликтных ситуаций. Фактор становится стрессором, если возникает конфликт между требованиями самого фактора и несостоятельностью физических и психологических ресурсов индивидуума обеспечить достижение социально или биологически значимых нужных результатов.
Эндогенные конфликты возникают как результат избыточных мотиваций, избыточных эмоций, нерешенных проблем. Экзогенные конфликты возникают при наличии неустранимых физических или биологических помех на пути достижения цели, а также при наличии дефицита времени (цейтнот), информации и ресурсов среды для удовлетворения важных биологических потребностей.
При ведении пациента врачу следует учитывать возникновение конфликтной ситуации всегда субъективное, зависит от неповторимого индивидуального опыта и психического статуса индивидуума. Поэтому эмоциональная стресс-реакция может возникать не только в ответ на реальные ситуации, но и на гипотетические (надуманные), стресс-факторами могут быть болезненные воспоминания, множество отрицательно окрашенных сообщений, в частности доставляемых средствами массовой информации. Важность индивидуальной значимости фактора как стрессора уменьшается при чрезвычайных экстремальных ситуациях, природных или антропогенных катастрофах, войнах и т.п. Однако даже в этих условиях, когда ситуация стрессовая практически для всех индивидуумов, оказавшихся в «зоне» ее действия, стресс-реакция не будет одинаковой у всех.
Формирование эмоциональной стресс-реакции.
Эмоциональный стресс как целостное состояние организма первично формируется в эмоциогенных зонах мозга, ведущая роль принадлежит четырем структурам:
• гипоталамус является триггером, который при любом виде стресса «запускает» деятельность структур мозга, необходимых для реализации доминирующей мотивации, оценки афферентных сигналов, для определения возможности удовлетворения требований, предъявляемых организму к эмоциональному стрессорному воздействию;
• фронтальные структуры коры: задействованы в определении внешних событий, обладающих высокой степенью вероятности и оценкой возможностей удовлетворения потребностей;
• гиппокамп: определяет события с низкой вероятностью, неопределенностью, при этом «нарастает степень эмоционального напряжения»;
• миндалевидное тело: оценка конкурирующих мотиваций и выделение доминирующей потребности согласно предыдущему жизненному опыту; Повреждение центральных ядер миндалины приводит к реакциям, характерным для посттравматического стрессорного расстройства.
На эндогенный сигнал (гуморальные и нервные стимулы, поступающие из организма) реагирует гипоталамус – вовлекает в возбуждение надгипоталамические лимбические структуры, затем возбуждение достигает корковых клеток и реализуется в поведенческой реакции организма.
На внешний эмоциональный (информационный) стрессор реагирует кора мозга – дает сигнал гипоталамусу – охватываются лимбические структуры мозга. Нейроны голубого пятна с проекцией через кору головного мозга и подкорковые структуры, включая морской конек (гиппокамп), миндалину, таламус и гипоталамус, образуют нейроанатомическую структуру, которая реализует быструю модуляцию функции мозга и обеспечивает поведенческие и вегетативные компоненты.
Адекватная, гипо- и гипер эмоциональная стресс-реакция – механизмы развития.
В зависимости от уровня активации стресс-системы стресс-реакция будет либо адекватной, либо недостаточной, либо чрезмерной.
• адекватная реакция – это состояние, обеспечивающее максимальное приспособление индивидуума к новым условиям жизнедеятельности, к психогенному «давлению», к информационным перегрузкам и т.п.;
• длительное гипервозбуждение стресс-системы при действии очень сильных стрессоров характеризуется хронической активацией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси и симпатической нервной системы и может приводить к меланхолической депрессии, главными симптомами которой являются тревога, угнетение пищевых и сексуальных реакций, гипертензия, тахикардия;
• при гипореакции организм не может адекватно реагировать и изменять свое поведение и вегетативные функции в соответствии с требованиями стрессора. У людей со «слабым типом нервной деятельности» при действии эмоциональных стрессоров чаще возникают «стрессорные» болезни, или «психосоматические расстройства». При гипореакции отмечают сезонные депрессии, например, в темное время года. Эти состояния (чаще у женщин, особенно в послеродовой период), характеризуются усталостью, синдромом фибромиалгий, возбуждением аппетита и увеличением веса тела, сонливостью. Депрессивное состояние связано с дефицитом кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) в гипоталамусе.
Чем определяются склонность к стрессорным повреждениям и устойчивость к ним?
Если фактор является стрессором, то выраженность стресс-реакции будет зависеть от трех основных обстоятельств:
1. Особенностей функционирования звеньев стресс-системы и стресс-лимитирующих систем и степенью их активации под влиянием стрессора. Эти процессы детерминированы генетически, но могут изменяться в процессе жизнедеятельности.
2. Приобретенные индивидуально в течение жизни особенности: состояние здоровья в момент действия стрессора и индивидуальный опыт (история жизни), определяющий значимость стрессора.
3. Интенсивностью стрессора (силой и продолжительностью его действия).
При высокой стойкости в ответ на слабый стрессор либо возникает слабая стресс-реакция, либо не возникает вообще; на сильный стрессор появляется умеренная стресс-реакция, не вызывающая повреждений.
При низкой стойкости слабый стрессор вызывает умеренную стресс-реакцию, что не приводит к повреждениям; на сильный стрессор возникает стресс-реакция, которая может привести к повреждениям.
Врачу в практику.
• Высокая устойчивость к стрессу связана с более высокой врожденной активностью гипофизарно-адреналового звена стресс-системы.
• Резистентность к стресс-факторам может оказаться разной, в том числе вследствие генетически обусловленных особенностей стресс-лимитирующей NО-системы и кортико-адреналового звена стресс-системы.
• При эмоциональном стрессе «тревоги и страха» доказана связь «норадреналин (НА) – нейроны голубого пятна – поведение». Ограничивает действие катехоламинов на органы и ткани из-за конкуренции с β-адренорецепторами β-эндорфин (антиадренергическое действие).
• Сильная эмоциональная стресс-реакция вызывает избыток глюкокортикоидов; их катаболический эффект может приводить к атрофическим изменениям дендритов пирамидных нейронов морского конька (гиппокампа).
• Сопоставление изменений уровней адаптивных гормонов у некоторых видов животных и у людей в стрессорный и послестрессорный периоды выявило половые особенности. У животных женского пола реакция на стрессор обнаруживает быструю и сопряженную реакцию мозгового и коркового веществ надпочечников и достаточно быструю нормализацию при отмене стрессорных воздействий. У самцов максимальное увеличение концентрации кортикостерона в плазме крови наблюдалось только через 20-40 минут после окончания стресса. Чрезвычайная активность самок и неактивность самцов к физиологическим стрессорам, способствует постоянной тренировке адаптивных систем у самок и нетренированности их у самцов. По этим причинам, самки, очевидно, оказываются более устойчивыми по сравнению с самцами к действию сильных стрессорных агентов. Тенденция к увеличению разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин в значительной степени связана с половыми особенностями адаптации именно к незначительным по силе и продолжительности стрессорам, составляющим жизненный фон человека. На этой же основе находит свое обоснование повышение резистентности организма к различным заболеваниям, посредством реакций тренировок и активации, возбуждаемых не чрезмерными, а слабыми и средними по раздражителям.
• Социальный статус оказывает значительное влияние на склонность к стрессорным воздействиям и у животных, и у человека. «Подчиненные» особи характеризуются преобладанием активности гипофизарно-адренокортикального звена стресс-системы, а «доминирующие» особи-преобладанием симпатического звена. Длительное преобладание активности отдельных звеньев стресс-системы может приводить к их истощению и дефициту активности. Смена социального статуса сопровождается изменением соотношения активностей указанных звеньев стресс-системы. Изучение этих обстоятельств может дать ответ на многие вопросы, связанные с механизмом возможностью повышения резистентности организма.
• Хронический эмоциональный стресс часто вызывает депрессивные состояния, чаще у женщин. Причиной стресс-индуцированных депрессий может являться дефект функционирования серотонинергической системы мозга. Резистентность к стрессорной депрессии определяется в значительной степени активностью стресс-лимитирующей серотонинергической системы.
Важно, что хроническая гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси в детстве и юности, в частности, вызвана избыточной физической нагрузкой, алкоголизмом и т.п., может стать причиной появления в этот период ряда психоневрологических нарушений ень, таких как шизофрения, депрессия, невротическая анорексия.
Таким образом, нет высокой или низкой стойкости организма «в целом» к стрессорному повреждению. В каждом случае врачу следует определить наиболее и наименее резистентные к стрессорным поражениям органы и системы и при разработке схемы лечения индивидуально учитывать в этой дифференцированной устойчивости роль активности различных стресс-лимитирующих систем и возможности воздействия на них.
Источники
1. Guidelines for management of conditions specifically related to stress. WHO. 2013
2. Биохимия стресса. О. Д. Боярчук Учебное пособие 2013
3. Физиология. Учебное пособие. Карвацкий И.М. 2021
