Заполняйте анкету-направление для обследования на COVID-19 ПЦР онлайн - экономьте 10 минут на обслуживании в отделении.

×
(098) 594 00 22 (095) 594 00 22 (093) 594 00 22
0 800 217 887 (044) 364 49 91
0 800 752 180
Выделенная линия COVID-19
Многоканальный телефон для жителей города Киев
Войти в кабинет

Доступны 2 версии личного кабинета:
НОВАЯ ВЕРСИЯ
(в режиме бета-тестирования*)

* В новой версии личного кабинета уже доступно создание онлайн заказов и онлайн оплата. Новая версия работает в режиме бета-тестирования во всех отделениях Киева и регионах. Больше информации тут. Участвуйте в тестировании и присылайте нам свой фидбек на адрес feedback@dila.com.ua.

Часто болеющий ребенок

13.04.2021
Фото - Часто болеющий ребенок

Детский возраст – наиболее восприимчивый по частоте и тяжести инфекций.

Почти все мамы сталкиваются с проблемой частых заболеваний своих детей, особенно когда они начинают посещать детский коллектив. Родителям вообще свойственно тревожиться, когда их малыш болеет, а если это происходит часто, то естественно возникает вопрос, «всё ли в порядке с его иммунитетом». И с этим вопросом они часто идут к врачу.

Для полноценной жизни семьи и снижения тревожности нужно понимать причины явления, способы адаптации к нему, какие ситуации мы можем рассматривать как «нормальные», а когда на самом деле нужно беспокоиться.

Почему же дети так часто болеют?

Одним из предрасполагающих факторов является разнообразие инфекционных агентов, с которыми сталкивается ещё неиммунный маленький человек. Одных только риновирусов – возбудителей насморка – насчитывается около 160 разновидностей. Иммунитет приобретается путём тренирования иммунной системы, что всегда происходит через контакт з антигеном.


БАКТЕРИИ:

  • легионеллы
  • менингококки
  • стрептококки
  • стафилококки
  • рикетсии
  • микоплазмы
  • хламидии


ВИРУСЫ до 300 видов:

  • риновирусы – 160 серотипов
  • аденовирусы (7 подгрупп, в каждой 1–19 серотипов)
  • энтеровирусы - >70
  • грипп
  • парагрипп – 4
  • РСВ
  • коронавирусы - 13
  • метапневмовирусы


Также имеют значение особенности социального поведения:

  • тесное общение в детском коллективе
  • скопление детей в закрытом помещении, общий дневной сон на ограниченной площади в детском коллективе
  • ще не осознаваемые санитарно-гигиенические навыки, благодаря чему пути передачи возбудителей инфекций легче реализовываются в детском возрасте
     

Дети дольше виделяют вирусы, чем взрослые, даже после стихания острых проявленый заболевания, и потому могут служить источником инфицирования для других, реализовывая множественные механизмы передачи инфекций: основной воздушно-капельный, но при некоторых ОРВЗ возможны и другие механизмы (дополнительно фекально-оральный для энтеро- и аденовирусной инфекции, контактно-бытовой - для РС-инфекции).

Анатомо-физиологические особенности дыхальной системы также имеют значение: развитие и рост альвеол и капилляров в лёгких длится до 8-летнего возраста.

Ко многим респираторным вирусам иммунитет нестойкий, и при сохранении вішеприведённых факторов риска одни и те же инфекции могут вскоре повторяться.

Как нормально часто болеть?

Общепринятой частоты инфекций, которую следует считать нормальной, не существует.

Для оценки частоты инфекций пользуются разными походами:

  • по частоте эпизодов в году: большинство экспертов обычной частотой респираторных инфекций у детей считают: до 8 раз в год в возрасте до 3 лет, до 6 раз в год в возрасте от 3 до 6 лет, до 4 раз в год в возрасте 7-18 лет [BMJ 2018;362:k2698];
  • по заболеваемости в холодное время года: 6-8 эпизодов ОРЗ за сезон осень-зима у детей 1-5 лет и 2-4 эпизода за сезон у детей 6-12 лет [Jesenak M., Ciljakova M., Rennerova Z., et al. (August 23rd 2011). Recurrent Respiratory Infections in Children – Definition, Diagnostic Approach, Treatment and Prevention, Bronchitis, Ignacio Martin-Loeches, IntechOpen, DOI: 10.5772/19422.];
  • по конкретным нозологиям:
  • рекуррентный отит – 3 эпизода/6 месяцев или 4 эпизода /12 месяцев
  • рекуррентный ринит – больше 5/год
  • фарингит или тонзиллит – больше 3 эпизодов/год
  • бронхиті – больше 3 эпизодов/год
     

Приблизительно 10% - 15% детей болеют чаще других. Их называют «Часто болеющие дети – ЧБД» или используют более современное определение “Ребёнок с рекуррентними респираторными инфекциями”.

Почему некоторые дети болеют чаще других?

Факторы риска включают:

ранняя социализация: детский сад, центры развития,
большое количество детей в колективе
большая семья, особенно с братьями/сёстрами школьного возраста
экспозиция к сигаретному дыму (пассивное курение)
недоношенность и низкий вес при рождении
высокая влажность – дома либо в климате
наличие домашних животных
семейный анамнез аллергии
мужской пол: мальчики болеют чаще девочек
интенсивные физические нагрузки, сильный стресс
любая пропущенная вакцинация


Волноваться не стоит, если у ребёнка даже с частыми заболеваниями:

  • респираторные инфекции имеют лёгкое течение, подобное течению заболевания у тех, кто болеет не часто
  • отсутствуют осложнения
  • хороший ответ на симптоматическое лечение
  • отсутствуют инвазивные/тяжёлые инфекции
  • отсутствует задержка физического развития
  • в семейном анамнезе отсутствуют данные об иммунодефиците
     

Что делать, чтобы уменьшить заболеваемость у детей:

  • избегать факторов риска по возможности (например, пассивное курение)
  • создать оптимальные по влажности условия в помещении, частое проветривание
  • нормализация режима дня и отдыха
  • соблюдать положительный эмоциональный климат в семье
  • придерживаться графика профилактических прививок (корь, коклюш, Haemophilus influenzae type b) + провести дополнительную иммунизацию против возбудителей респираторных инфекций, где это возможно (грипп ежегодно, пневмококк, менингококк, ветряная оспа)
     

Когда стоит беспокоиться и провести иммунологическое обследование:

  • если для выздоровления ребёнку каждый раз требуется назначение антибиотиков
  • отсутствуют «светлые» промежутки между заболеваниями
  • постоянный кашель
  • заболевания часто протекают с осложнениями (отитами, синуситами, бронхитами, пневмониями, гнойными лимфаденитами)
  • если в анамнезе 2 и более пневмоний
  • если при каждом заболевании ребёнок госпитализируется в стационар
  • наличие в анамнезе хотя бы одного из перечисленных диагнозов: остеомиелит, висцеральный абсцесс, менингит, флегмона, сепсис или инвазивный микоз
  • отягощённый случаями ранней детской смерти семейный анамнез
  • повторные эпизоды молочницы у ребёнка старше 3 месяцев, стоматиты, онихомикоз
  • хроническая диаррея с синдромом мальабсорбции.
     

Алгоритм  иммунологеческого обследования пациента в случае, если заболевания у ребёнка имеют особенности, описанные выше:

Скрининговые:

Данные обследования позволят выявить большинство нарушений в иммунной системе: общий анализ крови позволит оценить абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, которые являются важными составляющими иммунной системы. Определение общих иммуноглобулинов A, M, G, Е позволит оценить принципиальную способность организма к выработке различных классов антител, а определение поствакцинальных антител к кори и столбняка - проверить способность отвечать на конкретного возбудителя

При нормальных показателях выщеприведённых тестов, но наличии серьёзных инфекций, показано углублённое иммунологическое обследование:

  • Уровень субклассов IgG
  • Определение функциональной активности гранулоцитов (тест с дигидрородамином)
  • Активность комплемента (CH50), уровень С2, C3 и C4 комплемента
  • Субпопуляции лимфоцитив крови
     

Следует помнить, что при нарушении в иммунитете инфекции, как правило, имеют различную локализацию. Поэтому рецидивирующая инфекция в одном и том же самом месте требует внимания к этому месту! (врождённые аномалии, анатомический дефект, инородное тело, т.п.).

Также необходимо исключить другие возможные причины повторных респираторных заболеваний:

  • Астма
  • Дефицит α1-антитрипсина
  • Первичная и вторичная цилиарная дискинезия
  • Гастроэзофагельный рефлюкс (рекуррентные отиты и синуситы, повторные микроаспирации – пневмонии)
  • Муковисцидоз
Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом