Дер­ма­тит (воспаление кожи)

1. Что такое дерматит?
2. Симптомы дерматита
3. По каким причинам возникает дерматит?
4. Виды дерматита
5. Современная диагностика дерматитов
6. Методы лечения дерматита
7. Профилактические меры для предотвращения рецидива дерматита
8. Часто задаваемые вопросы

Кожа ежедневно сталкивается с десятками раздражителей – от холодного ветра до синтетической ткани свитера. Обычно она справляется со всем незаметно, однако при нарушении целостности кожного барьера или чрезмерной реактивности иммунной системы возникают характерные симптомы воспаления: покраснение, зуд, шелушение или сыпь. Это и есть дерматит – одна из самых распространённых причин обращения к дерматологу в мире: только одной из его форм, атопическим дерматитом, в 2022 году страдали около 223 миллионов человек на планете, из них почти 43 миллиона – дети. Разберёмся, что такое дерматит, почему он возникает, какие его разновидности существуют и как современная медицина подходит к диагностике и лечению.

Что такое дерматит?

Дерматит – это общее название воспалительных процессов кожи, возникающих в ответ на внешние раздражители, аллергены, нарушения работы иммунной системы или внутренние сбои в организме. Термин происходит от греческого «derma» (кожа) и суффикса «-itis», обозначающего воспаление. Проще говоря, это реакция кожного покрова, при которой нарушается целостность эпидермального барьера, появляется воспаление, зуд и изменение структуры кожи.

Симптомы дерматита

Симптомы дерматита различаются в зависимости от формы заболевания, возраста и участка поражения, однако существуют определённые признаки, позволяющие заподозрить воспалительный процесс кожи. В основном это:

• покраснение (эритема) и отёк поражённого участка;
• зуд различной интенсивности – от лёгкого до невыносимого, мешающего спать;
• сухость, шершавость, шелушение кожи;
• высыпания – папулы, везикулы (мелкие пузырьки), гнойнички;
• образование корочек в острой фазе;
• утолщение и огрубение кожи (лихенификация) при хроническом течении;
• локальное повышение температуры кожи и болезненность при прикосновении.

Понять, как выглядит дерматит, проще всего, вспомнив покрасневший, чешуйчатый участок кожи со следами расчёсывания – именно так чаще всего описывают это заболевание. Однако внешний вид существенно меняется в зависимости от места: дерматит на лице обычно проявляется менее выраженно – лёгким шелушением и покраснением вокруг носа, бровей или рта, тогда как дерматит на теле, особенно в сгибах локтей и колен, чаще сопровождается выраженным зудом и утолщением кожи.

По каким причинам возникает дерматит?

Причины воспаления кожи делятся на несколько основных групп:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственные мутации, в частности в гене филагрина, отвечающем за формирование кожного барьера, значительно повышают риск атопических форм заболевания.
2. Аллергические реакции. Контакт с бытовой химией, косметикой, металлами (никель, кобальт), латексом или растениями может запускать иммунный ответ.
3. Раздражающие факторы. Длительное воздействие воды, моющих средств, трение одежды, холодный или сухой воздух повреждают поверхностный слой кожи без участия иммунной системы.
4. Микробный фактор. Чрезмерное размножение дрожжеподобных грибов рода Malassezia или бактерий Staphylococcus aureus способно провоцировать или усиливать воспаление.
5. Гормональные и метаболические изменения. Колебания уровня гормонов, эндокринные нарушения, ожирение ассоциируются с повышенным риском отдельных форм заболевания.
6. Стресс и психоэмоциональное состояние. Нервная система тесно связана с кожей из-за общего эмбрионального происхождения, поэтому эмоциональное напряжение способно провоцировать или усугублять обострения.
7. Хронические заболевания сосудов. Нарушение венозного оттока в нижних конечностях приводит к отдельному виду воспаления кожи ног.

Часто заболевание имеет смешанную природу: генетическая уязвимость барьера сочетается с внешним раздражителем, и именно эта комбинация запускает видимую реакцию.

Виды дерматита

Классификация видов дерматита зависит от причины, локализации и характера течения заболевания.

Атопический дерматит

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, тесно связанное с наследственной предрасположенностью к аллергии, астме и аллергическому риниту. По данным масштабного метаанализа 2024 года, опубликованного в журнале Dermatitis, глобальная распространённость атопического дерматита составляет 11,1% среди детей и подростков и 6,3% среди взрослых, причём самые высокие показатели наблюдаются у детей в возрасте от 0 до 5 лет. Типичная локализация – лицо и кожа головы у младенцев, локти и колени у детей и взрослых. Такой дерматит у ребёнка нередко начинается ещё в первый год жизни в виде сухости и покраснения щёк, а со временем может распространяться на другие участки тела.

Контактный дерматит

Возникает в результате прямого контакта кожи с раздражителем или аллергеном и подразделяется на ирритативный (раздражающий) и аллергический. По данным научного обзора, распространённость контактного дерматита в популяции оценивается в пределах от 1,7% до 9,8%, тогда как среди людей, которым проводили патч-тестирование, признаки контактной аллергии выявляют в 15–20% случаев. На контактный дерматит приходится примерно 90% всех профессиональных заболеваний кожи в промышленно развитых странах – чаще всего страдают парикмахеры, медицинские работники и лица, чья работа связана с длительным контактом с водой и химическими веществами.

Отдельно стоит упомянуть пероральный дерматит – воспаление кожи вокруг рта, подбородка и иногда глаз, которое почти всегда связано с длительным использованием гормональных кремов на лице. Распространённость этой формы вместе с сопутствующим периорбитальным воспалением составляет примерно 3,9–4,8%, а исследователи указывают на чёткую связь между применением топических кортикостероидов на лице и развитием этого состояния, особенно среди женщин в возрасте 20–45 лет.

Себорейный дерматит

Эта форма развивается в участках кожи с наибольшей плотностью сальных желёз – на волосистой части головы, лице, за ушами и в области грудины. Воспаление возникает из-за дрожжеподобного гриба рода Malassezia, который в норме присутствует на коже каждого человека, но при определённых условиях начинает активно размножаться и провоцировать раздражение. Систематический обзор и метаанализ, охвативший более 1,2 миллиона участников из 121 исследования, показал: глобальная распространённость себорейного дерматита составляет 4,38%, причём среди взрослых этот показатель возрастает до 5,64%, тогда как среди новорождённых не превышает 0,23%. Географически самые высокие уровни заболеваемости зафиксированы в Южной Африке (до 8,8%), а самые низкие – в Индии (около 2,6%).

Наиболее распространённым проявлением является дерматит на голове: жирная перхоть, зуд и покраснение кожи под волосами, которые часто ошибочно принимают за банальную сухость или аллергию на шампунь. Однако не менее типичен и дерматит на лице, когда высыпания локализуются на крыльях носа, бровях и носогубных складках, придавая коже характерный шелушащийся, слегка жирный вид.

У младенцев себорейный дерматит проявляется в виде так называемых «молочных корочек» на темени – это состояние обычно проходит самостоятельно в течение первых месяцев жизни. У взрослых же заболевание склонно к хроническому волнообразному течению с периодами обострений, которые часто связаны со стрессом, холодным временем года или ослаблением иммунитета.

Застойный дерматит (венозный или стаз-дерматит)

Эта форма, известная также как венозная экзема, развивается не из-за аллергии или инфекции, а из-за нарушения оттока крови в венах нижних конечностей. Когда клапаны вен ослаблены или повреждены, кровь застаивается в голенях, давление в мелких сосудах повышается, а жидкость и белки просачиваются через стенки капилляров в окружающие ткани – именно это и запускает воспалительный процесс в коже. Заболевание тесно связано с хронической венозной недостаточностью и в основном встречается у людей пожилого возраста. Научный обзор указывает, что застойный дерматит диагностируется у 6–7% людей старше 50 лет, а среди людей старше 70 лет эта доля может превышать 20%, то есть риск неуклонно растёт с каждым прожитым десятилетием.

Симптомы появляются постепенно: сначала возникает отёк голеней, который усиливается к концу дня, затем кожа приобретает буроватый или землистый оттенок из-за накопления продуктов распада гемоглобина, становится сухой, шелушится и начинает чесаться. Без устранения основной причины – венозной недостаточности – застойный дерматит может прогрессировать до более серьёзных осложнений: уплотнения подкожной клетчатки (липодерматосклероза), присоединения вторичной инфекции и образования трофических язв, которые долго не заживают. Поэтому лечение всегда направлено одновременно в двух направлениях: успокоить воспалённую кожу местными средствами и восстановить нормальный венозный кровоток с помощью компрессионной терапии, приподнятого положения ног в состоянии покоя или, по показаниям, хирургической коррекции вен.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Дерматит Риттера, или стафилококковый синдром «ожоговой кожи», – это острое и потенциально опасное поражение, которое принципиально отличается от других форм заболевания: оно вызвано не аллергией или раздражением, а действием специфических токсинов бактерии Staphylococcus aureus. Эти экзотоксины разрушают белок десмоглеин-1, отвечающий за прочность связей между клетками верхнего слоя эпидермиса, в результате чего кожа начинает отслаиваться слоями, словно после настоящего ожога, откуда и происходит название болезни.

Болеют преимущественно новорождённые и дети до пяти лет с пиком заболеваемости в 2–3 года – это объясняется незрелостью детской иммунной системы и почек, которые ещё не способны эффективно выводить бактериальные токсины из организма. По данным научного исследования, среднегодовая заболеваемость в США составляет около 7,67 случая на миллион детей, а среди младенцев в возрасте до двух лет достигает 45,1 случая на миллион. У взрослых болезнь встречается крайне редко и обычно ассоциируется с почечной недостаточностью или ослабленным иммунитетом.

Клинически эксфолиативный дерматит Риттера начинается внезапно: повышается температура тела, кожа становится болезненной при прикосновении и приобретает ярко-красный цвет, словно обожжённая, после чего на поверхности образуются крупные вялые пузыри, которые легко разрываются, оставляя обнажённые мокнущие участки. Характерным признаком является положительный симптом Никольского, когда верхний слой эпидермиса сдвигается даже от лёгкого прикосновения. Состояние требует неотложной госпитализации, поскольку масштабная утрата кожного барьера грозит обезвоживанием и присоединением вторичной инфекции.

Нейродерматит

​​​​​​​

Хронический дерматоз, известный также как простой хронический лишай, которому свойственен замкнутый круг «зуд – расчёсывание». Постоянное механическое раздражение приводит к утолщению и огрубению кожи в местах, которые человек привык расчёсывать, а именно на шее, запястьях, голенях. Психоэмоциональное напряжение и хронический стресс существенно усиливают интенсивность зуда, поэтому при лечении особое внимание уделяется и нормализации психологического состояния.

Современная диагностика дерматитов

Диагностика начинается с подробного осмотра врачом-дерматологом и сбора анамнеза – важно выяснить, когда появились симптомы, есть ли наследственная предрасположенность к аллергии, какие косметические средства, бытовую химию или лекарства использует пациент. К основным методам диагностики относятся:

• дерматоскопия – осмотр поражённого участка под многократным увеличением для оценки структуры высыпаний;
• патч-тесты (аллергопробы) – «золотой стандарт» выявления контактной аллергии, при котором на кожу спины на несколько суток наклеивают полоски со стандартными аллергенами;
• лабораторные исследования крови – общий анализ, определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е, эозинофилов, которые помогают подтвердить аллергическую природу воспаления;
• микроскопическое и культуральное исследование соскоба кожи – для исключения грибковой или бактериальной инфекции;
• биопсия кожи – в сложных или нетипичных случаях, когда клиническая картина не позволяет однозначно определить форму заболевания;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей – при подозрении на застойный дерматит.

Лабораторная диагностика дерматитов

Дерматит – это не всегда чисто кожная проблема. Чтобы установить точную причину воспаления и подобрать эффективную терапию, врач-дерматолог может назначить комплексное лабораторное обследование:

• общий анализ крови и общий IgE – для оценки уровня воспаления и аллергического фона;
• специфические панели аллергенов – для выявления конкретных триггеров (при атопическом дерматите);
• микробиологические исследования (посевы, соскобы) – для исключения сопутствующей бактериальной, грибковой инфекции или демодекоза;
• оценку состояния ЖКТ и печёночные пробы (в частности, фекальный зонулин, кальпротектин или анализ на гельминты) – поскольку нарушения пищеварения и кишечного барьера нередко провоцируют или ухудшают течение кожных заболеваний.

Методы лечения дерматита

Универсальной схемы, подходящей для всех пациентов, не существует: лечение дерматита всегда подбирается врачом индивидуально с учётом формы заболевания, возраста, места поражения, стадии воспаления и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее существует общая стратегия терапии, основанная на нескольких последовательных направлениях:

1. Устранение провоцирующего фактора – первый и самый важный шаг, без которого любое лечение даёт лишь временный эффект. При контактной форме речь идёт об отказе от контакта с выявленным аллергеном или раздражителем, замене косметики или бытовой химии; при застойном дерматите – о коррекции венозной недостаточности; при себорейной форме – о контроле факторов, способствующих размножению грибка Malassezia.
2. Восстановление кожного барьера. Регулярное применение увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) – обязательная часть терапии практически всех форм заболевания. Клиническое исследование, опубликованное в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, показало, что самостоятельное применение эмолента при обострении атопического дерматита достоверно уменьшало выраженность симптомов, зуд и колонизацию кожи бактерией Staphylococcus aureus уже через неделю регулярного использования. Эмоленты применяют и в периоды ремиссии – это помогает продлить бессимптомный период и снизить частоту обострений.
3. Местная противовоспалительная терапия – назначается врачом с учётом локализации, площади поражения, возраста пациента и степени тяжести воспаления. На участках с тонкой чувствительной кожей – лице, веках, кожных складках – подбор средств и продолжительность курса требуют особой осторожности, поскольку бесконтрольное длительное применение может вызвать атрофию кожи или спровоцировать периоральную форму дерматита.
4. Системная терапия. В случаях распространённого, тяжёлого или устойчивого к местному лечению процесса врач может рассмотреть возможность назначения системных противовоспалительных или иммуномодулирующих препаратов.
5. Контроль зуда. Для прерывания патологического цикла «зуд – расчёсывание» применяют системную фармакотерапию. Системные антигистаминные препараты помогают уменьшить аллергический компонент, однако при выраженном нейрогенном зуде и выраженных нарушениях сна (что особенно характерно для нейродерматита и атопического дерматита) по назначению врача могут применяться анксиолитики (транквилизаторы) или седативные средства первого поколения. Они снижают возбудимость ЦНС, уменьшают интенсивность ночного зуда и предотвращают травмирование кожи во время сна.
6. Лечение сопутствующей инфекции. При признаках присоединения бактериальной или грибковой инфекции, выражающихся в усилении покраснения, гнойных выделениях и неприятном запахе, назначают соответствующую противомикробную терапию, иначе воспалительный процесс не поддаётся контролю.
7. Физиотерапевтические методы. Фототерапия (ультрафиолетовое облучение определённого спектра) применяется при распространённых и хронических формах, устойчивых к стандартной местной терапии, и проводится исключительно под наблюдением врача.
8. Компрессионная терапия – основа лечения застойного дерматита: эластичное бинтование или медицинский компрессионный трикотаж улучшают венозный отток, уменьшают отёк и замедляют прогрессирование кожных изменений. По показаниям врач-флеболог может также рассмотреть возможность малоинвазивной коррекции венозной недостаточности.
9. Психологическая поддержка. При нейродерматите и хронических формах, где стресс является одним из главных триггеров, в рамках комплексного подхода к лечению также могут назначаться техники управления тревожностью, снижающие интенсивность зуда и частоту эпизодов расчёсывания.

Важно! Лечение дерматита – это почти всегда длительный, поэтапный процесс, требующий регулярного наблюдения врача. Самостоятельное бесконтрольное применение гормональных средств, особенно на лице, может не облегчить, а, наоборот, ухудшить течение болезни – именно так чаще всего и развивается периоральная форма воспаления.

Профилактические меры для предотвращения рецидива дерматита

Поскольку большинство форм заболевания склонны к хроническому течению с периодами обострений, профилактика играет не менее важную роль, чем лечение:

• ежедневное увлажнение кожи специальными средствами, особенно после водных процедур;
• гипоаллергенные моющие средства без агрессивных поверхностно-активных веществ;
• одежда из натуральных, дышащих тканей, без тесных синтетических вещей;
• контроль влажности и температуры воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон;
• избегание известных аллергенов и раздражителей, выявленных с помощью патч-тестов;
• своевременная коррекция хронических состояний – венозной недостаточности, эндокринных нарушений;
• управление уровнем стресса – релаксация, полноценный сон, умеренная физическая активность;
• регулярные осмотры у дерматолога для контроля состояния кожи и раннего выявления обострений.

Часто задаваемые вопросы