Антимюллерів гормон (АМГ)

Діагностичний напрямок

Оцінка репродуктивного здоров'я

Загальна характеристика

АМГ - димерний глікопротеїн, що відноситься до родини бета-трансформуючих факторів росту.

У жінок АМГ синтезується гранульозними клітинами ФСГ-незалежних фолікулів (преантральних та дрібних антральних). Рівень АМГ зростає з пубертату до 25 років та прогресивно знижується після 35 років.

У чоловіків АМГ виробляється клітинами Сертолі яєчок, є високим у неонатальному та дитячому віці, різко знижується в період пубертату (пригніченням клітин Сертолі тестостероном) і залишається низьким у дорослому віці.

Для правильної інтерпретації результатів АМГ у жінок слід враховувати наступні фактори:

1. Біологічна варіабельність рівню АМГ

2. Вплив ендогенних та екзогенних факторів на рівень АМГ

3. Особливості лабораторного дослідження АМГ

4. Інші методи дослідження для формування клінічної картини про стан репродуктивної системи

Біологічна варіабельність може бути не лише міжетнічною та міжіндивідуальною. Рівень АМГ може різнитись як від циклу до циклу, так і протягом одного менструального циклу у однієї жінки. При зниженому оваріальному резерві варіабельність є дуже низькою, і значною – при нормальному оваріальному резерві. Водночас варіабельність притаманна періодам гормональних флюктуацій, таких як рання менопауза.

Прийом комбінованих оральних контрацептивів призводить до тимчасового зниження рівня АМГ. При ожирінні, в тому числі у пацієнток з СПКЯ та ожирінням, рівні АМГ нижчі. Під час вагітності також відбувається транзиторне зниження АМГ.

Оскільки досі не існує стандартного калібратора для АМГ (і відповідно, коефіцієнта перерахунку), не рекомендовано порівнювати та використовувати для клінічних рішень результати серії досліджень, виконаних на різних тест-системах. Водночас сучасні автоматизовані тест-системи імуноаналізу демонструють мінімальні коефіцієнти варіабельності порівняно з ручними методами.

Рівень АМГ, з огляду на перелічене, варто інтерпретувати у комплексі з клініко-анамнестичними даними, та результатами клініко-лабораторних та інструментальних досліджень.

Показання для призначення

1.У жінок:

· Оцінка оваріального резерву в репродуктології та гінекології

· Передбачення тривалості аменореї при плануванні оперативного лікування ендометріозу та інших доброякісних утворень яєчників а також гонадотоксичного лікування (хіміотерапія).

· Додатковий метод діагностики передчасної недостатності яєчників.

· Додатковий метод діагностики полікістозного морфотипу яєчників у дорослих.

· Маркер гранульозоклітинних пухлин яєчників.

Важливо зауважити наступні діагностичні обмеження:

· Попри кореляцію зниження АМГ з наближенням менопаузи, точне індивідуальне визначення може бути не достовірним.

· АМГ не є надійним маркером природної фертильності та навіть низький рівень не має сильного зв’язку зі зниженою фертильністю.

· Точність прогнозу вірогідності настання вагітності та живонародження при ДРТ є низькою, оскільки на це впливають і інші фактори.

· Рівень АМГ до гонадотоксичного лікування дозволяє передбачити відновлення менструальної функції, натомість рівень АМГ після лікування - прогностичний фактор тривалості аменореї. Точність прогнозування подальшої фертильності на обох етапах є низькою.

· У діагностиці функціональної гіпоталамічної аменореї ефективність АМГ є низькою, оскільки цей показник може перебувати у межа вікової норми.

· У діагностиці полікістозного морфотипу яєчників не рекомендовано одночасно виконувати УЗД та визначати АМГ, а спиратись на один з методів.

2. У чоловіків: Допоміжний діагностичний маркер при чоловічому безплідді

3. У дітей та підлітків: Оцінка функції яєчок та наявності тестикулярної тканини (диференціація анорхії від крипторхізму), діагностика та диференційна діагностика порушень статевого розвитку

Маркер

Маркер функціональної активності гранульозних клітин яєчника у жінок та клітин Сертолі у чоловіків.

Клінічна значущість

Склад показників:

Антимюллерів гормон (АМГ)

Референси для чоловіків:
>18 років 0.73-16.05
<= 60 днів 15.11-266.59 
Стадія Таннерра 1 (8-13 р) 4.95-144.48 
Стадія Таннера 2 (8-17 р) 5.02-140.06 
Стадія Таннера 3 (10-19 р) 2.61-75.90 
Стадія Таннера 4 (12-18 р) 0.43-20.14
Стадія Таннера 5 (11-19 р)  1.95-21.20 

Референси для чоловіків:
>18 років 0.73-16.05
<= 60 днів 15.11-266.59 
Стадія Таннерра 1 (8-13 р) 4.95-144.48 
Стадія Таннера 2 (8-17 р) 5.02-140.06 
Стадія Таннера 3 (10-19 р) 2.61-75.90 
Стадія Таннера 4 (12-18 р) 0.43-20.14
Стадія Таннера 5 (11-19 р)  1.95-21.20 

Референси для чоловіків:
>18 років 0.73-16.05
<= 60 днів 15.11-266.59 
Стадія Таннерра 1 (8-13 р) 4.95-144.48 
Стадія Таннера 2 (8-17 р) 5.02-140.06 
Стадія Таннера 3 (10-19 р) 2.61-75.90 
Стадія Таннера 4 (12-18 р) 0.43-20.14
Стадія Таннера 5 (11-19 р)  1.95-21.20

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15  

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Референси для жiнок:
<= 60 днів  0.01 -3.39 
15-25 років 0.96 - 13.34
26-30 років 0.17-7.37   
31-35 років 0.07-7.35
36-40 років 0.03-7.15 
41-45 років  0.0 -3.27
Вiд 46 років 0.0-1.15

Правила підготовки

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• комбіновані гормональні контрацептиви, вагітність, ожиріння

Інтерпретація:

• СПКЯ, гранольозоклітинні пухлини яєчників, присутність тестикулярної тканини у дітей з інтерсексуальним статевим розвитком

• Зниження оваріального резерву, ожиріння в пізньому репродуктивному віці, менопауза, передчасна яєчникова недостатність (первинна, ятрогеннна), дисгенезія гонад, анорхізм, передчасний статевий розвиток у хлопчиків, затримка статевого розвитку у дівчат.