Антимюллеров гормон (АМГ)

Общая характеристика

АМГ — димерный гликопротеин, относящийся к семейству бета-трансформирующих факторов роста. У женщин АМГ синтезируется гранулёзными клетками ФСГ-независимых фолликулов (преантральных и мелких антральных). Уровень АМГ повышается с пубертата до 25 лет и прогрессивно снижается после 35 лет. У мужчин АМГ вырабатывается клетками Сертоли яичек, высок в неонатальном и детском возрасте, резко снижается в период пубертата (подавлением клеток Сертоли тестостероном) и остаётся низким во взрослом возрасте.

Для правильной интерпретации результатов АМГ у женщин следует учитывать следующие факторы:

1. Биологическая вариабельность уровня АМГ

2. Влияние эндогенных и экзогенных факторов на уровень АМГ

3. Особенности лабораторного исследования АМГ

4. Другие методы исследования для формирования клинической картины состояния репродуктивной системы

Биологическая вариабельность может быть не только межэтнической и межиндивидуальной. Уровень АМГ может различаться как от цикла к циклу, так и в течение одного менструального цикла у одной женщины. При сниженном овариальном резерве вариабельность очень низкая, и значительная — при нормальном овариальном резерве. В то же время вариабельность свойственна периодам гормональных флуктуаций, таким как ранняя менопауза. Приём комбинированных оральных контрацептивов приводит к временному снижению уровня АМГ. При ожирении, в том числе у пациенток с СПКЯ и ожирением, уровни АМГ ниже. Во время беременности также происходит транзиторное снижение АМГ. Поскольку до сих пор не существует стандартного калибратора для АМГ (и соответственно, коэффициента пересчёта), не рекомендуется сравнивать и использовать для клинических решений результаты серии исследований, выполненных на разных тест-системах. В то же время современные автоматизированные тест-системы иммуноанализа демонстрируют минимальные коэффициенты вариабельности по сравнению с ручными методами. Уровень АМГ, с учётом вышеуказанного, следует интерпретировать в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Показания для назначения

У женщин:

· Оценка овариального резерва в репродуктологии и гинекологии

· Прогнозирование длительности аменореи при планировании оперативного лечения эндометриоза и других доброкачественных образований яичников, а также гонадотоксического лечения (химиотерапия).

· Дополнительный метод диагностики преждевременной недостаточности яичников.

· Дополнительный метод диагностики поликистозного морфотипа яичников у взрослых.

· Маркер гранулёзоклеточных опухолей яичников.

Важно отметить следующие диагностические ограничения: • Несмотря на корреляцию снижения АМГ с приближением менопаузы, точное индивидуальное определение может быть недостоверным. • АМГ не является надёжным маркером естественной фертильности и даже низкий уровень не имеет сильной связи со сниженной фертильностью. • Точность прогноза вероятности наступления беременности и живорождения при ВРТ низкая, так как на это влияют и другие факторы. • Уровень АМГ до гонадотоксического лечения позволяет предсказать восстановление менструальной функции, в то время как уровень АМГ после лечения — прогностический фактор длительности аменореи. Точность прогнозирования дальнейшей фертильности на обоих этапах низкая. • В диагностике функциональной гипоталамической аменореи эффективность АМГ низкая, так как этот показатель может находиться в пределах возрастной нормы. • В диагностике поликистозного морфотипа яичников не рекомендуется одновременно выполнять УЗИ и определение АМГ, а опираться на один из методов.

2. У мужчин: Вспомогательный диагностический маркер при мужском бесплодии

3. У детей и подростков: Оценка функции яичек и наличия тестикулярной ткани (дифференциация анорхии от крипторхизма), диагностика и дифференциальная диагностика нарушений полового развития

Маркер

Маркер функциональной активности гранулёзных клеток яичника у женщин и клеток Сертоли у мужчин.

Клиническая значимость

Состав показателей:

Антимюллеров гормон (AMГ)

Референсы для мужчин:
>18 лет 0,73-16,05
<= 60 дней 15,11-266,59
Стадия Таннерра 1 (8-13 л.) 4,95-144,48
Стадия Таннера 2 (8-17 л.) 5,02-140,06
Стадия Таннера 3 (10-19 л.) 2,61-75,90
Стадия Таннера 4 (12-18 л.) 0,43-20,14
Стадия Таннера 5 (11-19 л.) 1,95-21,20

Референсы для мужчин:
>18 лет 0,73-16,05
<= 60 дней 15,11-266,59
Стадия Таннерра 1 (8-13 л.) 4,95-144,48
Стадия Таннера 2 (8-17 л.) 5,02-140,06
Стадия Таннера 3 (10-19 л.) 2,61-75,90
Стадия Таннера 4 (12-18 л.) 0,43-20,14
Стадия Таннера 5 (11-19 л.) 1,95-21,20

Референсы для мужчин:
>18 лет 0,73-16,05
<= 60 дней 15,11-266,59
Стадия Таннерра 1 (8-13 л.) 4,95-144,48
Стадия Таннера 2 (8-17 л.) 5,02-140,06
Стадия Таннера 3 (10-19 л.) 2,61-75,90
Стадия Таннера 4 (12-18 л.) 0,43-20,14
Стадия Таннера 5 (11-19 л.) 1,95-21,20

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Референсы для женщин:
<= 60 дней 0,01-3,39 
15-25 лет 0,96-13,34 
26-30 лет 0,17-7,37 
31-35 лет 0,07-7,35
36-40 лет 0,03-7,15 
41-45 лет 0.00-3,27 
От 46 лет 0.00-1,15

Правила подготовки

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• комбинированные гормональные контрацептивы, беременность, ожирение

Интерпретация:

• СПКЯ, гранулезоклеточные опухоли яичников, присутствие тестикулярной ткани у детей с интерсексуальным половым развитием
  
• Снижение овариального резерва, ожирение в позднем репродуктивном возрасте, менопауза, преждевременная яичниковая недостаточность, дисгенезия гонад, анорхизм, преждевременное половое развитие у мальчиков, задержка полового развития у девочек.