Діагностичний напрямок
Функціональний стан організму
Загальна характеристика
Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - швидкість з якою клубочки нефронів фільтрують речовини що потрапляють з крові. ШКФ є найкращим загальним показником функції нирок і в нормі може змінюватися в залежності від віку, статі та маси тіла пацієнта і знижується з віком.
KDIGO (2024) рекомендує проводити розрахунок ШКФ за формулою 2021 CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) Creatinine-Cystatin C, що містить обидва маркери фільтрації (креатинін та цистатин С) та не містить компоненту раси. Це призводить до покращення точності в обох расових групах.
Креатинін є кінцевим продуктом креатин-фосфатної реакції, він утворюється в м’язах і виділяється в кров, бере участь в енергетичному обміні м’язової та інших тканин і виводиться нирками з сечею.
Цистатин C - це білок з сімейства інгібіторів цистеїнових протеаз, який в організмі людини постійно продукується всіма клітинами, що містять ядра. Цистатин С вільно фільтрується нирками через клубочкову мембрану завдяки малій молекулярній масі і його рівень відносно стабільний в системній циркуляції. Ці властивості дозволяють розглядати Цистатин С як показник, що відображає видільну функцію нирок.
Цистатин С в сироватці негативно корелює з величиною швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), будучи чутливим маркером порушення ШКФ, особливо при відсутності збільшення креатиніну. Так, функція нирок може виявитися зниженою більш ніж на 50% до того моменту, коли рівень креатиніну тільки перевищить верхню межу норми. Тому підвищення рівня Цистатину С інформативно вже на ранніх стадіях порушення видільної функції нирок і чим важче процес, тим вище його концентрація в крові. Також, підвищення Цистатину С асоціюється із запальними захворюваннями, онкозахворюваннями, розсіяним склерозом, спадкової цистатин С-амілоїдної ангіопатією. Низький рівень цистатину С може служити однією з причин зниження еластичності мембран, судинної стінки з подальшим розвитком атеросклерозу, аневризми черевної аорти і вторинних серцево-судинних ускладнень. Рівень цистатину С корелює з рівнями тригліцеридів, ХС ЛПНЩ. Підвищення його рівня після інфаркту міокарда є несприятливою ознакою, що свідчить про порушення фільтраційної функції нирок.
Увага! Формула розрахунку призначена для дорослих старше 18 років.
Розрахунок проводиться за формулою:
2021 CKD-EPI Сreatinine-Cystatin C = 135 x (Scr/A)B x (Scys/C)D x 0.9961age x (0.963 if female), where A, B, C, and D are the following:
Female:
| Scr ≤0.7 | Scr >0.7 | |
| Scys ≤0.8 | A = 0.7 B = -0.219 C = 0.8 D = -0.323 | A = 0.7 B = -0.544 C = 0.8 D = -0.323 |
| Scys >0.8 | A = 0.7 B = -0.219 C = 0.8 D = -0.778 | A = 0.7 B = -0.544 C = 0.8 D = -0.778 |
Male:
| Scr ≤0.9 | Scr >0.9 | |
| Scys ≤0.8 | A = 0.9 B = -0.144 C = 0.8 D = -0.323 | A = 0.9 B = -0.544 C = 0.8 D = -0.323 |
| Scys >0.8 | A = 0.9 B = -0.144 C = 0.8 D = -0.778 | A = 0.9 B = -0.544 C = 0.8 D = -0.778 |
Scr, serum creatinine, mg/dL. Scys, serum cystatin C, mg/L.
Прогноз хронічної хвороби нирок (ХХН) за категорією ШКФ та Альбумінурії:
Persistent albuminuria categories Description and range | ||||||
А1 | А2 | А3 | ||||
Normal to mildly increased | Moderately increased | Severely increased | ||||
<30 mg/g <3 mg/mmol | 30-300 mg/g 3-30 mg/mmol | >300 mg/g >30 mg/mmol | ||||
| GFR categories (ml/min/ 1.73 m2) Description and range | G1 | Normal or high | ≥90 | |||
| G2 | Mildly decreased | 60-89 | ||||
| G3a | Mildly to moderately decreased | 45-59 | ||||
| G3b | Moderately to severely decreased | 30-44 | ||||
| G4 | Severely decreased | 15-29 | ||||
| G5 | Kidney failure | <15 | ||||
Зелений: низький ризик (якщо немає інших маркерів захворювання нирок, немає ХХН);
Жовтий: помірно підвищений ризик;
Помаранчевий: високий ризик;
Червоний: дуже високий ризик
Показання для призначення
1. Діагностика і моніторинг порушення видільної функції нирок (при хворобах нирок, після трансплантації, хіміотерапії, в кардіохірургії та ін.).
2. Ідеальний педіатричний маркер ШКФ у дітей з моменту народження.
3. Ранній маркер прееклампсії у вагітних.
4. Ранній маркер діабетичної нефропатії.
5. Незалежний високочутливий маркер атеросклерозу і тяжкості серцево-судинних ускладнень.
6. Для підбору дозування потенційно нефротоксичних лікарських препаратів, оцінка нефротоксичності рентгеноконтрастних препаратів.
Маркер
Маркер порушення ШКФ.
Клінічна значущість
1. Захворювання нирок.
2. Цукровий діабет, діабетична нефропатія, метаболічний синдром.
3. Прееклампсія у вагітних.
4. Серцево-судинні захворювання: кардіоренальний синдром, гострий коронарний синдром, гіпертензія, інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність.
5. Трансплантації, оперативні втручання, швидка діагностика і стратифікація ризику у пацієнтів у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії.
- Креатинін
- Цистатин С
- ШКФ
До складу комплексу входять:
Правила підготовки пацієнта
венозна кров
Правила доставки біоматеріалів до лабораторії
венозна кров
Біоматеріал для дослідження: Сироватка ВК. Тип пробірки, об’єм БМ в пробірці: Вакутейнер з розподільним гелем, 3,5 мл. ПреА обробка перед транспортуванням: центрифугувати пробірку. Умови доставки: Температура від 2 до 25 градусів, 24 год.
