Загальний розгорнутий аналіз крові (31 показник: автоматичний геманалізатор)

Діагностичний напрямок

Функціональний стан організму

Загальна характеристика

Загальний аналіз крові, який виконано на гематологічному аналізаторі, окрім знайомих показників (лейкоцити, еритроцити, гемоглобін, гематокрит, еритроцитарні індекси, тромбоцити, тромбоцитарні індекси та формула крові, підрахунок якої проводиться в ході проведення аналізу), містить нові діагностичні параметри: Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення, незрілі гранулоцити, ядровмісні еритроцити, фактор мікроцитарної анемії та низька щільність гемоглобіну)

Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення та незрілі гранулоцити виступають надійними маркерами ускладнення інфекційного ураження організму та прогностичними критеріями подальшого розвитку хвороби. 

Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення

- Відноситься до лейкоцитарних індексів. 

- Відображає відношення кількості загальних нейтрофілів (сегментоядерних клітин) до кількості лімфоцитів.

- У разі діагностики сезонних ГРВІ може допомогти визначити день хвороби, як перебігає захворювання, чи є небезпека розвитку бактеріального ускладнення.

- В випадку ускладненого перебігу ГРВІ, коли характерні зміни в клінічному аналізі крові (лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів), нейтрофілез (підвищена кількість загальних нейтрофілів) , ШОЕ вище 20 мм/год) відсутні, а клінічні дані свідчать, що у хворого має місце погіршення стану – НЛС стає інформативним методом оцінки ступеню інтоксикації

- Показник обов’язково слід розглядати і трактувати в контексті конкретного клінічного випадку.

Незрілі гранулоцити  - це група клітин, до складу якої входять самі молоді клітини нейтрофільного ряду лейкоцитарної формули (мієлоцити, промієлоцити, метамієлоцити).

-  В крові здорових дітей та дорослих ці клітини відсутні.

-  Виключенням є вагітні жінки та новонароджені діти перших діб життя.

-  В усіх інших випадках наявність незрілих гранулоцитів вище допустимих значень мусить викликати підозру як у лікаря так і у пацієнта і мотивувати на додаткове комплексне обстеження організму з метою підтвердження або виключення запального процесу. 

- Показник обов’язково слід розглядати і трактувати в контексті конкретного клінічного випадку.

Ядровмісні еритроцити (Еритробласти, Нормобласти, Нормоцити) - це молоді форми еритроцитів, що не втратили ядра і не можуть  виконувати функцію доставки кисню до органів та тканин організму.

- В нормі в крові дітей та дорослих цих клітин не повинно бути, тому що ядровмісні еритроцити розташовуються у кістковому мозку.

- В нормі нормобласти з'являються в кровь вагітних, новонароджених дітей 1 - 3 доби життя, та у немовлят 2-3 міс життя. 

- Являються показником гіпоксії та мієлопроліферативного ураження кісткового мозку

- При підвищеному рівні лімфоцитів в крові пацієнта може відмічатися явище "хибного" нормобластозу. Такий випадок  обов'язково підпадає під референцію за допомогою аналізу - Загальний розгорнутий аналіз крові (35 показників з морфологічним вивченням крові)"

Показання для призначення

- Профілактичне обстеження

- Планове диспансерне обстеження

- Діагностика інфекційного та запального процесу в организмі

- Контроль перебігу запального процесу будь- якої етіології

- Діагностика та контроль анемії будь-якого походження

- Діагностика тромбоцитопеній

- Діагностика онкогематологічних захворювань організму

- Моніторинг отруєнь, хіміотерапії, іонізуючого опромінення

Маркер

Оцінка основних функцій крові, наявність і активність патологічного процесу в організмі.

Клінічна значущість

Правила підготовки пацієнта

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• Гемоглобін. У завзятих курців внаслідок утворення функціонально неактивного HbCO.

  Еритроцити. Не виявлена.

  Еритроцитарні індекси:
  1. MCV – середній об`єм еритроциту . Зловживання алкоголем, зидовудин. Лікарські препарати, що провокують розвиток мегалобластної анемії, у тому числі аміносаліцилова кислота, протисудомні засоби, барбітурати, колхіцин, циклосерин, естрогени, глутетимід, ізоніазид, мефенамінова кислота, метформін, метотрексат, неоміцин, нітрофурани, оральні контрацептиви, фенацетин, піриметамін, триамтерен, триметоприм.

  2. MCH – середній вміст гемоглобіну в еритроциті. Клінічної інтерференції не виявлено

  3. MCHC – середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах. Клінічної інтерференції не виявлено 

  Нормобласти. Не виявлена.

  Лейкоцити.  

  Диференційований підрахунок лейкоцитів:
  Нейтрофіли. Ацетилхолін, вуглекислий газ, казеїн, хлорпропамід, кортикостероїди, кортикотропін, наперстянка, ендотоксини, епінефрин, етиленгліколь, гепарин, гістамін, інсектициди, свинець, ртуть, норепінефрин, хлорат калію, тарпентін.

  Еозинофіли. Еозинофілія часто є проявом алергічних реакцій на лікарські засоби, такі як протисудомні (карбамазепін, хлорамфенікол), антибіотики (еритроміцин, пеніциліни, тетрацикліни, ванкоміцин), сульфаніламіди, протитуберкульозні засоби, фенотіазіди.
  Аміносаліцилова кислота, хлорпропамід, іміпрамін, мефенезін, нітрофурантоїн, пеніцилін, сульфасалазин, сульфаніламіди (у всіх цих випадках еозинофілія є складовою частиною синдрому Леффлера); алопуринол, дапсон, етретінат, метотрексат, метилдопа, нафарелін, пеніциламін, прокарбазин, триамтерен.

  Базофіли.  Естрогени, антитиреоїдні препарати, дезипрамін.

  Незрілі гранулоцити. Не виявлена

  Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення. Не виявлена.

  Лімфоцити. Альбутерол, аміносаліцилова кислота, дисульфід вуглецю (отруєння), епінефрин, гризеофульвін, ізопротерінол, леводопа, наркотичні аналгетики, ніацинамід, норепінефрин, фенітоїн, мефенітоін, органічні сполуки миш'яку, отруєння свинцем, отруєння тетрахлоретанолом, вальпроєва кислота.

  Моноцити. Дисульфід вуглецю (отруєння), гризеофульвін, галоперидол, мефенітоін (рідко), метсукцімід, фосфор (отруєння), преднізолон, тетрахлоретан (отруєння).

  Тромбоцити. Адреналін, метопролол, міконазол, пропранолол.

  Швидкість осідання еритроцитів. Декстран, жирові емульсії, вакцина проти гепатиту В, пероральні контрацептиви, вітамін А. 

   

• Гематокрит. альфа-інтерферон, тромболітики.

  Еритроцити. Еритроцитарні індекси. Нормобласти. Клінічної інтерференції не виявлено.

  Лейкоцити. Диференційований підрахунок лейкоцитів:

  Нейтрофіли. Речовини, що діють на окремих осіб внаслідок їх індивідуальної чутливості: знеболюючі, протисудомні, антигістамінні, протимікробні, антитиреоїдні, противірусні, серцево-судинні засоби, сечогінні, гіпоглікемічні та ін .. Речовини, що діють при використанні в звичайних дозах на всіх людей: протипухлинні препарати.

  Незрілі гранулоцити. Цитостатики (хіміотерапія), опромінення, 

  Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення: Цитостатики (хіміотерапія), опромінення,

  Еозинофіли. Кортикотропін, епінефрін, глюкокортикоїди, метісергід, ніацин, прокаїнамід.

  Базофіли. Кортикостероїди, кортикотропін, опромінення рентгенівськими променями, хіміотерапія, прокаїнамід, тіопентал.

  Лімфоцити. Антилімфоцитарна сироватка, аспарагіназа, хлорамбуцил, кортикотропін, глюкокортикоїди, літій, мехлоретамін, метілсергід, ніацин, опромінення рентгенівськими променями.

  Тромбоцити. Протипухлинні препарати ; інші лікарські засоби у деяких хворих внаслідок індивідуальної чутливості: анальгетики, протисудомні, антигістамінні, протимікробні, антитиреоїдні, серцево-судинні, діуретики, важкі метали, гіпоглікемічні, психотропні, ін.

  Швидкість осідання еритроцитів. Кортикотропін, кортизон, циклофосфамід.

Інтерпретація:

• Гемоглобін. Гематокрит.  Поліцитемія; надмірне фізичне навантаження або збудження; перебування на великих висотах; гемоконцентрація (при дегідратації, опіках, завзятій блювоті, непрохідності кишківника).

  Еритроцити. Справжня поліцитемія, поліцитемія внаслідок тканинної гіпоксії, хронічні захворювання легень, право-лівобічний серцевий шунт, вроджені вади серця, метгемоглобінемія, карбоксигемоглобінемія (особливо куріння), гемоглобінопатії високоаффінні. Поліцитемія внаслідок неоплазій : Карцинома клітин нирок, гепатома, мозочкова гемангіома, велика фіброміома матки ; спадкова автономна продукція еритропоетину, велика висота над рівнем моря, вагітність.

  Еритроцитарні індекси:
  1. MCV – середній об`єм еритроциту. Мегалобластні анемії (наприклад, вітамін В12-фолієво-дефіцитна), немегалобластний макроцитоз (анемія після гострої крововтрати, хронічні гемолітичні анемії, апластична анемія, сидеробластна анемія, гіпотиреоз, захворювання печінки та дисемінація злоякісних новоутворень), куріння, споживання алкоголю (у чоловіків літнього віку, тих. що палять); жінки після менопаузи, що приймають оральні контрацептиви, а також похилого віку
  2. MCH – середній вміст гемоглобіну в еритроциті.  Мегалобластні анемії, макроцитоз.
  3. MCHC – середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах. Сфероцитоз вроджений, інші види сфероцитарної анемії.

  Лейкоцити. Лейкемія, лейкемоїдна реакція, інфекції, гострий гемоліз, після гострої кровотечі, безпосередньо після видалення селезінки, істинна поліцитемія
  Фізіологічний лейкоцитоз: Прийом їжі, фізичні вправи, емоційні розлади, лихоманка, біль, менструація, дія холоду, анестезія, вагітність і пологи , дія сонячного світла і ультрафіолетових променів, судомні напади, нудота і блювота, електрошок Патологічний лейкоцитоз: інфекційний мононуклеоз (варіабельно), інфекційний лейкоцитоз, епідемічний паротит, кір, вітряна віспа, вірусний гепатит (варіабельно), хронічні інфекції, лімфома, некроз тканин, пухлини периферійної крові, кісткового мозку, серозних порожнин, шлунково-кишкового тракту, печінки, інтоксикація ліками або метаболітами; стан гіперчутливості.
  Диференційований підрахунок лейкоцитів.
  Нейтрофіли. Інфекції: бактеріальні, грибкові, спірохетні, деякі вірусні, рикетсіозні, паразитарні;
  Запальний процес: ревматизм, ревматоїдний артрит, після хірургічних операцій, ішемічний некроз, подагра, підвищена чутливість до ліків, куріння, коліт, панкреатит, нефрит, міозит, тиреоїдит, дерматит, перитоніт.
  Інтоксикації: цукровий діабет, уремія, еклампсія, некроз гепатоцитів. Хвороби крові: мієлопроліферативні захворювання, стан після спленектомії, гемолітичні анемії, геморагії, хронічний ідіопатичний лейкоз. Психічне і емоційне збудження: вплив високих (низьких) температур, фізичне навантаження, біль, травми, опіки, вагітність, пологи, анорексії та ін. Злоякісні новоутворення: пухлини різної локалізації.
  Еозинофіли. Алергічні захворювання: бронхіальна астма, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, сінна лихоманка, підвищена чутливість до ліків);
  Шкірні хвороби: пухирчатка, герпетиформний дерматит, екзема; Паразитарні інвазії: трихінельоз, ехінококоз, рідше кишкові паразити; Інфекції: скарлатина, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, фаза одужання від інших інфекцій; Хвороби крові: хронічний мієлолейкоз, істинна поліцитемія, перніціозна анемія, ліфогрануломатоз, стан після спленектомії, гіпереозінофільний синдром; Злоякісні пухлини: особливо з метастазами або некрозом;
  Інші: синдром Леффлера, легенева інфільтрація з еозинофілією, тропічна еозинофілія, опромінення, вузликовий преіартерііт, РА, саркоїдоз, деякі отруєння, куріння, туберкульоз, після введення радіоактивних контрастних речовин, емболія легеневої артерії, деякі спадкові захворювання; мієлопроліферативні захворювання. Гнійні інфекції, пологи, оперативні втручання, шок.
  .Базофіли. Мікседема, виразковий коліт, хронічні синусити, віспа, вітряна віспа, реакції гіперчутливості на їжу, лікарські препарати або засоби для інгаляції; реакції на введення чужорідного білка, нефроз, хронічні гемолітичні анемії, хвороба Ходжкіна, стан після спленектомії. Лімфоцити. Інфекції: інфекційний мононуклеоз, інфекційний лімфоцитоз, вірусний гепатит, цитомегаловірусна інфекція, інші вірусні інфекції, коклюш, токсоплазмоз, вірус герпесу тип 6, краснуха, гостра ВІЛ-інфекція. Хвороби крові: лімфолейкоз, лімфосаркома, хвороби важких ланцюгів. Моноцити. Інфекції: підгострий септичний ендокардит, період реконвалесценції після гострих інфекцій, вірусні, грибкові, риккетсіозних, протозойні інфекції. Гранулематоз: туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, саркоїдоз, виразковий коліт. Хвороби крові: гострий моноцитарний лейкоз, гострий мієломоноцитарний лейкоз, дісміелопоетіческій синдром, мієлопроліферативні захворювання, мієломна хвороба, лімфогранулематоз та інші лімфоми, нейтропенія різного походження, апластична анемія в період відновлення. Колагенози: ВКВ, РА, вузликовий періартеріїт, лихоманка нез'ясованої етіології.

  Незрілі гранулоцити: Вагітні жінки на всіх термінах вагітності, новонароджені діті 1-3 доби життя, пологи, прийом їжі, фізичне навантаження, усі гнійні процеси, гострі кровотечі, опікова хвороба, ураження пречінки, хронічні хвороби шкіри (псоріаз, дерматити, нейродерміт, діатези), діабетичний ацидоз, термінальна ниркова недостатність,  злоякісні новоутворення, інфаркт міокарда, синдром Іценко-Кушинга, прийом кортикостероїдів.

  Нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення - термінальні стадії будь якого інфекційного процесу, політравма, шок, негативна динаміка загоювання гнійних ран

  Нормобласти - онкогематологічне захворювання, гостра масивна крововтрата, важка форма усих видів анемій
  Тромбоцити.  Мієлопроліферативні розлади, есенціальна тромбоцитемія, істинна поліцитемія, хронічна мієлогенна лейкемія, мієлофіброз з мієлоїдною метаплазією, запальні розлади (наприклад, гостра ревматична лихоманка, ревматоїдний артрит, виразковий коліт, туберкульоз, остеомієліт), анемії (геморагічна, гемолітична, залізодефіцитна), злоякісні стани (рак, хвороба Ходжкіна, лімфоми), стан після спленектомії (2 міс.), після хірургічних процедур (2 тиж.), після фізичного навантаження (минущий стан), відновлення після тромбоцитопенії.

  Швидкість осідання еритроцитів. Інфекції, запальні захворювання, деструкція тканин та інші стани, що призводять до підвищення рівня фібриногену і глобулінів в плазмі, такі, як, злоякісні пухлини, парапротеінеміі, анемія.
   

• Гемоглобін.  Анемія; в положенні лежачи. Препарати, що провокують розвиток апластичної анемії або викликають гемоліз. 

  Гематокрит. Анемія, гемодилюція, друга половина вагітності.

  Еритроцити. Анемія, гострі та хронічні кровотечі, феохромоцитома, хронічні інфекції, хронічна азотемія, ожиріння, похилий вік, вплив радіації.

  Еритроцитарні індекси:
  1. MCV – середній об`єм еритроциту. Гіпохромні та мікроцитарні анемії, включаючи залізодефіцитну анемію, анемії при хронічних захворюваннях, таласемія; деякі гемоглобінопатії, іноді при гіпертиреоїдизмі.

  2. MCH – середній вміст гемоглобіну в еритроциті.  Гіпохромні анемії, деякі види гемоглобінопатій, гіпертиреоз.

  3. MCHC – середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах. Залізодефіцитна анемія, таласемія, деякі гемоглобінопатії.

  Лейкоцити. Деякі інфекції: черевний тиф, паратифи, туляремія, грип, кір, інфекційний гепатит, пситтакоз (орнітоз), інфекційний мононуклеоз, краснуха, японська річкова лихоманка (цуцугамуши), гарячка паппатачі, денге, поворотний тиф, кала-азар, малярія, міліарний туберкульоз, септицемія; бактеріальні інфекції, що пригнічують захисні реакції. Захворювання гемопоетичної системи: перніціозна анемія, алейкемічна лейкемія, апластична анемія, гіперспленізм, хвороба Гоше, синдром Фелти, синдром Чедіак-Хигаси, пароксизмальна нічна гемоглобінурія. Фізичні фактори: іонізуюча радіація. Інші стани: кахексія і виснаження, анафілактичний шок, системний червоний вовчак.

  Диференційований підрахунок лейкоцитів. 

  Нейтрофіли. Інфекції: бактеріальні (черевний тиф, паратифи, бруцельоз), вірусні, виснажливі інфекції.

  Незрілі гранулоцити - лейкопенія, агранулоцитоз, хіміотерапія, опромінення, апластична анемія, гостра та хронічна променева хвороба, мієлофіброз, мієломна хвороба, хронічна лімфоцитарна лейкемія

  Еозинофіли. Хвороби крові: апластична анемія, сублейкемічний гострий лейкоз, ідіопатична нейтропенія, гіперспленізм, мегалобластна анемія, анемія внаслідок зниженої функції кісткового мозку, залізодефіцитна анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія. Інше: анафілактичний шок, гіпотиреоз, тиреотоксикоз, гіпопітуїтаризм, цироз печінки, періодична нейтропенія, вроджені нейтропенії, синдром Чедіака-Хігасі, гнійні інфекції, пологи, оперативні втручання, шок. 

  Базофіли.  Гіпертиреоз, овуляція, вагітність, стрес, гострі інфекції, синдром Кушинга.

  Лімфоцити. Гострі інфекції і захворювання, міліарний туберкульоз, втрата лімфи через кишечник, лімфогранулематоз, ВКВ, апластична анемія, ниркова недостатність, термінальні стадії раку, імунодефіцитні стани, пов'язані зі зменшенням числа Т-лімфоцитів.

  Моноцити. Апластична анемія, волосатоклітинний лейкоз.

  Тромбоцити. 

  Вроджені стани: Синдром Віскотта-Олдріча, "ізольована" тромбоцитопенія, аномалія May-Hegglin, гемоглобін Кельн, синдром Бернара-Сульє, Аномалія Сhediak-Higashi, Синдром Фанконі.
  Набуті стани: Ідіопатична (імунна) тромбоцитопенічна пурпура, імунологічні розлади (наприклад, системний червоний вовчак), ідіопатична апластична анемія, процеси міелофтіз (заміщення кісткового мозку), мегалобластні анемії, важка залізо-дефіцитна анемія, мікроангіопатична гемолітична анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, синдром Еванс (аутоімунна гемолітична анемія і тромбоцитопенія), спленомегалія, неоплазія селезінки, хвороба Гоше, хвороба Letterer- Siwe, вірусні інфекції, рикетсіозні інфекції, бактеріальні інфекції, гістоплазмоз, малярія, токсоплазмоз, дисеміноване внутрішньосудинне згортання, ізоіммунізація, хвороба печінки, уремія, неоплазми судин , екстракорпоральний кровообіг, масивне переливання крові, гемолітична хвороба новонароджених, вроджене ціанотичне захворювання серця, недоношеність, застійна серцева недостатність, еклампсія, гіпертиреоїдизм, гіпотиреоїдизм, тромбоз ниркових вен, деякі мієлодиспластичні синдроми.

  Швидкість осідання еритроцитів. Поліцитемія, серповидноклітинна анемія, сфероцитоз, гіпофібриногенемія.