Значення оцінки ліпідного профілю у жінок, які приймають комбіновані гормональні контрацептиви

Пацієнт: до сімейного лікаря звернулася жінка 42 років для проведення профілактичного огляду та отримання рекомендацій щодо способу життя. Пацієнтка відзначає збільшення маси тіла на 7,5 кг упродовж останнього року, що пов’язує з прийомом комбінованого гормонального контрацептиву (КГК), призначеного лікарем-гінекологом. Інших лікарських препаратів не приймає, не палить.

Анамнез: супутніх захворювань не має, виховує 2 дітей. Мати страждає на артеріальну гіпертензію, батько переніс інфаркт міокарда у віці 58 років.

Об’єктивно: ІМТ 32,5 кг/м², АТ 128/78 мм рт.ст., ЧСС 64 за хвилину. Тони серця звучні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний при пальпації. Набряків немає.

Було проведено лабораторне та інструментальне обстеження для оцінки метаболічного профілю та стратифікації серцево-судинного ризику. Результати:

ЕКГ – ритм синусовий регулярний, ЧСС 64 на хв.

ЕхоКГ – порожнини серця не змінені, скоротлива функцій лівого шлуночка збережена.

Загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі – без змін

Печінкові маркери – без відхилень. Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації 102 мл/хв/1,73 м².

Глюкоза крові натще 5,1 ммоль/л, HbA1c – 4,9%.

Показники функції щитоподібної залози – без відхилень.

Комплекс 112 «Ліпідограма»: загальний холестерин 5,4 ммоль/л*, ХС ЛПНЩ – 3,3 ммоль/л*, ХС ЛПДНЩ – 1,2 ммоль/л*, ХС ЛПВЩ – 1,3 ммоль/л, ХС не-ЛПВЩ – 4,1 ммоль/л*, ТГ – 3.4 ммоль/л*.

Таким чином у пацієнтки має місце комбінована дисліпідемія із незначним підвищенням рівнів загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів низької щільності та холестерину не-ліпопротеїдів високої щільності, та суттєве підвищення рівня тригліцеридів.

Відповідно до отриманих даних, розрахований за шкалою SCORE2 10-річний ризик фатальних і нефатальних серцево-судинних подій становить 3%, що відповідає високому ризику для даної вікової групи.

Загалом, наукові дані щодо впливу гормональних контрацептивів на показники ліпідного профілю суперечливі, але в більшості досліджень показано підвищення рівнів загального холестерину, ХС ЛПНЩ та ТГ. З іншого боку, сприятливим ефектом КГК є супутнє підвищення ХС ЛПВЩ, деякі дослідження демонстрували також зниження рівня ХС ЛПНЩ. Загалом, у порівнянні з жінками, які не приймають гормональні контрацептиви, зміни показників ліпідного обміну на тлі прийому КГК є незначними з нормалізацією після припинення прийому препарату.

Прийом доступних на даний момент КГК асоціюється з підвищеним ризиком венозних і артеріальних тромбоемболічних подій. Зокрема, жінки, які приймають КГК мають підвищений ризик інфаркту міокарда та цереброваскулярного інсульту у порівнянні з жінками, які їх не приймають, незалежно від типу використовуваного у препараті прогестагену. Слід наголосити, що інфаркт міокарда загалом рідко зустрічається у пацієнток, які приймають КГК. А основними відомими факторами ризику інфаркту міокарда у жінок, які приймають КГК, є ожиріння, гіпертонія, куріння та дисліпідемії. І саме гіперхолестеринемія є найважливішим фактором ризику розвитку інфаркту міокарда у цих жінок.

Нашій пацієнтці раніше дослідження ліпідного профілю не проводилось, тому неможливо оцінити, чи зумовлені дані відхилення ліпідного профілю прийомом гормональних препаратів, чи існували до їх призначення.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, рутинне оцінювання ліпідного профілю перед призначенням контрацептиву не є необхідним. Хоча, за результатами досліджень, в популяції жінок, які приймають КГК, у порівнянні з жінками, які їх не приймають, поширеність дисліпідемії є статистично вищою. Частково це може бути зумовлено когортою жінок, яким показано прийом КГК, наприклад, пацієнтки із синдромом полікістозних яєчників.

Сама дисліпідемія за відсутності інших факторів серцево-судинного ризику не є протипоказом для призначення КГК, на відміну від артеріальної гіпертензії. ВООЗ класифікує відому гіперліпідемію як категорію 2 (переваги використання методу, як правило, переважають над теоретичними або доведеними ризиками) і 3 (теоретичні або доведені ризики, як правило, переважають користь використання методу) для початку та продовження використання КГК відповідно.

Отже, пацієнтці рекомендовано:

1. Дотримання дієти з обмеженням вмісту простих вуглеводів, насичених жирів та калоражу для нормалізації маси тіла.
2. Регулярні динамічні аеробні фізичні навантаження помірної інтенсивності.
3. Прийом гіполіпідемічних препаратів з контролем досягнення цільових рівнів ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ через 3 місяці з подальшою корекцією терапії, при потребі.

Переваги Комплексу 112 «Ліпідограма» від ДІЛА: у бланку результату наведені цільові рівні ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ для пацієнтів різних груп серцево-судинного ризику (ССР). Таблиця груп ССР представлена на другій сторінці бланку результату дослідження. Віднесення кожного пацієнта до визначеної групи ризику дозволить підвищити прихильність до призначеної терапії гіполіпідемічними препаратами.

До складу Комплексу 112 «Ліпідограма» від ДІЛА входить показник ХС не-ЛПВЩ, який включає не лише ХС ЛПНЩ, а й інші атерогенні ліпопротеїни і є кращим маркером ризику атеросклеротичного серцево-судинного захворювання, ніж ХС ЛПНЩ, особливо у пацієнтів із фенотипом вісцерального жиру. Лабораторія ДІЛА акредитована міжнародним центром стандартів ISO 15189, тому результати дослідження валідні у будь-якій країні світу. Докладніше про переваги дослідження ліпідного обміну в ДІЛА ви можете дізнатися за посиланням. 

*позначаються результати, що виходять за межі референтних значень