Пациент: к семейному врачу обратилась женщина 42 года для проведения профилактического осмотра и получения рекомендаций по образу жизни. Пациентка отмечает увеличение массы тела на 7,5 кг за последний год, что связывает с приемом комбинированного гормонального контрацептива (КГК), назначенного врачом-гинекологом. Других лекарственных препаратов не принимает, не курит.
Анамнез: сопутствующих заболеваний нет, воспитывает 2 детей. Мать страдает артериальной гипертензией, отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 58 лет.
Объективно: ИМТ 32,5 кг/м2, АД 128/78 мм рт.ст., ЧСС 64 в минуту. Тоны сердца звучны, ритмичны. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Было проведено лабораторное и инструментальное обследование для оценки метаболического профиля и стратификации сердечно-сосудистого риска. Результаты:
ЭКГ – ритм синусовый регулярный, ЧСС 64 в мин.
ЭхоКГ – полости сердца не изменены, сократительная функция левого желудочка сохранена.
Общий анализ крови и общий анализ мочи – без изменений
Печеночные маркеры – без отклонений. Расчетная скорость клубочковой фильтрации 102 мл/мин/1,73 м2.
Глюкоза крови натощак 5,1 ммоль/л, HbA1c – 4,9%.
Показатели функции щитовидной железы без отклонений.
Комплекс 112 «Липидограмма»: общий холестерин 5,4 ммоль/л*, ХС ЛПНП – 3,3 ммоль/л*, ХС ЛПОНП – 1,2 ммоль/л*, ХС ЛПВП – 1,3 ммоль/л, ХС не -ЛПВП – 4,1 ммоль/л*, ТГ – 3.4 ммоль/л*.
Таким образом, у пациентки имеет место комбинированная дислипидемия с незначительным повышением уровней общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и холестерина не-липопротеидов высокой плотности, и существенное повышение уровня триглицеридов.
Согласно полученным данным, рассчитанный по шкале SCORE2 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий составляет 3%, что соответствует высокому риску для данной возрастной группы.
В целом, научные данные о влиянии гормональных контрацептивов на показатели липидного профиля противоречивы, но в большинстве исследований показано повышение уровня общего холестерина, ХС ЛПНП и ТГ. Не считая указанного, благоприятным эффектом КГК является сопутствующее повышение ХС ЛПВП, некоторые исследования демонстрировали также снижение уровня ХС ЛПНП. В общем, по сравнению с женщинами, не принимающими гормональные контрацептивы, изменения показателей липидного обмена на фоне приема КГК незначительны с нормализацией после прекращения приема препарата.
Прием доступных сейчас КГК ассоциируется с завышенным риском венозных и артериальных тромбоэмболических событий. В частности, женщины, принимающие КГК, имеют повышенный риск инфаркта миокарда и цереброваскулярного инсульта по сравнению с женщинами, которые их не принимают, независимо от типа используемого в препарате прогестагена. Следует отметить, что инфаркт миокарда в целом редко встречается у пациенток, принимающих КГК. Основными известными факторами риска инфаркта миокарда у женщин, принимающих КГК, являются ожирение, гипертония, курение и дислипидемии. И именно гиперхолестеринемия является важным фактором риска развития инфаркта миокарда у этих женщин.
Нашей пациентке исследование липидного профиля ранее не проводилось, поэтому невозможно оценить, были ли данные отклонения липидного профиля приемом гормональных препаратов, существовали ли до их назначения.
Согласно рекомендациям ВОЗ, рутинная оценка липидного профиля перед назначением контрацептива не необходима. Хотя, по результатам исследований, в популяции женщин, принимающих КГК, по сравнению с женщинами, которые их не принимают, распространенность дислипидемии статистически выше. Частично это может быть обусловлено когортой женщин, которым показан прием КГК, например пациентки с синдромом поликистозных яичников.
Сама дислипидемия при отсутствии других факторов сердечно-сосудистого риска не является противопоказанием к назначению КГК, в отличие от артериальной гипертензии. ВОЗ классифицирует известную гиперлипидемию как категорию 2 (преимущества использования метода, как правило, преобладают над теоретическими или доказанными рисками) и 3 (теоретические или доказанные риски, как правило, преобладают пользу использования метода) для начала и продолжения использования КГК соответственно.
Следовательно, пациентке рекомендовано:
- Соблюдение диеты с ограничением содержания простых углеводов, насыщенных жиров и калоража для нормализации массы тела.
- Регулярные динамические аэробные физические перегрузки умеренной интенсивности.
- Прием гиполипидемических препаратов с контролем достижения целевых уровней ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП через 3 месяца с последующей коррекцией терапии при необходимости.
Преимущества Комплекса 112 «Липидограмма» от ДІЛА: в бланке результата приведены целевые уровни ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП для пациентов разных групп сердечно-сосудистого риска (ССР). Таблица групп ССР представлена на второй странице бланка результата исследования. Отнесение каждого пациента к определенной группе риска позволит повысить приверженность назначенной терапии гиполипидемическими препаратами.
В состав Комплекса 112 «Липидограмма» от ДІЛА входит показатель ХС не-ЛПВП, который включает не только ХС ЛПНП, но и другие атерогенные липопротеины и являются лучшим маркером риска атеросклеротического сосудистого заболевания, чем ХС ЛПНП, особенно у пациентов с фенотипом висцерального жира. Лаборатория ДІЛА аккредитована международным центром стандартов ISO 15189, поэтому результаты исследования валидны в любой стране мира. Подробнее о преимуществах исследования липидного обмена в ДІЛА вы можете узнать по ссылке.
*обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений
