Если пациент перенес инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или тромбозы вен нижних конечностей, то с большой вероятностью можно предположить тромбофилию — предрасположенность к образованию тромбов, то есть сгустков крови, локализованных в сосудах или полости сердца. Тромбофилия не всегда приводит к тромбозу, но существенно повышает риск его возникновения. Это не болезнь, а патологическое состояние, приводящее к болезни.
Проявления тромбофилии связаны с образованием тромбов в венах и/или артериях, которые нарушают работу внутренних органов и представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. Тромбообразование, по существу, – нормальный, физиологический процесс, который препятствует чрезмерному истечению крови в местах повреждения сосуда. Однако когда тромботический процесс является избыточным, тогда он становится патологическим. Несмотря на то, что тромботические состояния значительно чаще встречаются у лиц старшего возраста, наличие тромбофилии может иметь место в детском возрасте, начиная с периода новорожденности.
Виды тромбофилии:
Патогенез тромбоза почти всегда комплексный. Эпизоды тромбоза возникают вследствие сочетанного воздействия наследственных и приобретенных факторов.
К наследственным факторам относятся:
Основными провоцирующими протромботическими факторами являются:
Важно:
Тромбофилия при беременности
Зачастую генетически обусловленная тромбофилия впервые проявляет себя во время беременности. Это связанно с появлением третьего круга кровообращения — плацентарного, который имеет свои специфические особенности и дает дополнительную нагрузку на организм. Именно поэтому беременность и тромбофилия является опасным сочетанием, которое требует к себе повышенного внимания женщины и врачей. Это состояние корректируется медикаментами и позволяет выносить и родить ребенка.
В таких случаях необходим контроль уровня РФМК, Д-димера, фибриногена, антитромбина III , протеина С, протеина S, а также определение генетических полиморфизмов генов фолатного цикла (MTHFR (1298A>C), MTHFR (677C>T), MTR, MTRR, SLC19A1 (RFC-1)), а также генов тромбофилии (F2, F5, F7, F13, PAI-1, FGB, ITGA2, ITGB3, SERPINE1). Необходима комплексная диагностика антифосфолипидного синдрома: выявление волчаночного антикоагулянта и определение антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину-1.
Для диагностики тромбофилии используют:
Кто в группе риска?
Лабораторные тесты для диагностики тромбофилии:
1. Уровень I. Базовая оценка:
Дефицит АТ-III, протеинов С и S или положительные результаты всех этих тестов характеризуются как тромбофилия высокого риска, а носительство фактора V Лейдена или мутации фактора II протромбина – как тромбофилия низкого риска.
2. Уровень II. Расширенная оценка для пациентов с нормальными результатами исследований уровня I и рецидивирующим тромбозом, наличие тромбоза в семейном анамнезе или тяжелый тромбоз:
3. Уровень III. Предполагаемые маркеры тромбофилии:
Лечение тромбофилии
Специфическое лечение тромбофилии отсутствует. Тактику лечения тромбофилии подбирают индивидуально, однако цели, которые она преследует, всегда направлены на решение следующих задач:
Консервативные методики, которые применяются в процессе, предусматривают комплексный подход и включают в себя следующее:
Вопрос необходимости использования профилактической терапии, направленной на предотвращение формирования тромбов, решается индивидуально для каждого пациента. При высоком риске тромбоза профилактическое лечение позволяет предотвратить ряд тяжелых осложнений.
Прогноз тромбофилии зависит от ее типа, наличия и тяжести предшествующих случаев тромбоза, а также коморбидности.