Рус
icon
icon
7:00 - 20:00
Горячая линия для пациентов
0 800 217 887
Консультация врача для пациентов
0 800 219 696
Горячая линия для врачей
0 800 752 180
Горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
Горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Экстренная вакцинация при травмах: актуальность в условиях военного времени

27.06.2022
Фото - Экстренная вакцинация при травмах: актуальность в условиях военного времени

 

В условиях войны ранения и травмы могут быть вызваны не только огнестрельным оружием, но и разрушением сооружений, разлетанием обломков и осколков, возгоранием помещений, потерей домов, переохлаждением. Травмы, ожоги и отморожения обладают высоким риском инфицирования. В этих случаях, важно помнить об опасности заражения столбняком в случае попадания в рану:

  • почвы,
  • частиц загрязненной одежды,
  • обломков древесины.
     

Микроорганизм Clostridium tetani, возбудитель столбняка, является убиквитарным, распространенным везде в природе, включая микрофлору кишечника человека. Также опасность столбняка существует для рожениц и младенцев, рожденных вне медицинского учреждения. В условиях массовых поражений к опасности заражения столбняком также присоединяется риск инфицирования гепатитом В, вследствие контакта с кровью других людей. Против обеих инфекций в Украине проводится плановая вакцинопрофилактика. И, если в отношении военных – вопросы своевременной вакцинации и ревакцинации строго контролируются, то среди гражданских – возможные пробелы, а при отсутствии полного цикла вакцинации или пропущенных дозах, – необходимо рассматривать экстренную иммунопрофилактику.

Столбняк

Экстренная профилактика столбняка на территории Украины регулируется приказом Минздрава №198 от 05.08.1999 и предусматривает первичную хирургическую обработку раны с одновременной специфической иммунопрофилактикой. Назначение средств для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках, или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также учитывая характер травмы.

Полный курс вакцинации

Дети подростки

Независимо от срока

АП

ППС

ППИ

Без последней ревакцинации

Дети подростки

Независимо от срока

0,5 мл АП-а

-

-

Взрослые

Взрослые

<5 лет от ост. дозы

> 5 лет от ост. дозы

-

0,5 мл АП-а

-

-

Две прививки

Все

 

<5 лет от ост. дозы

> 5 лет от ост. дозы

0,5 мл АП-а

1 мл АП-а

250 МЕ ППЛІ

-

3000 МЕ ППС

Одна прививка

Все

<2 года от ост. дозы

> 2 года от ост. дозы

0,5 мл АП-а

1 мл АП-а

-

250 МЕ ППЛИ

-

3000 МЕ ППС

Не вакцинированные

Дети до 5 мес

Другие

 

-

1 мл АП-а

250 МЕ ППЛИ

250 МЕ ППЛИ

3000 МЕ ППС

3000 МЕ ППС


АП-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин
ППЛИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
ППС – противостолбнячная сыворотка

К потенциально «инфицированным» ранам относятся:

  • ампутация,
  • мацерация,
  • открытый перелом,
  • колотые и рваные раны, глубже 1 см, продолжительностью более 6 ч, с признаками некроза,
  • огнестрельные раны,
  • ожоги и отморожения II-IV степеней,
  • загрязненные (грунт, заноза, фекалии, ткань).
     

К «инфицированным ранам» относят:

  • пупочную рану при родах вне стационара,
  • внебольничный аборт,
  • проникающие раны кишечника,
  • абсцессы,
  • некрозы,
  • укусы животных.
     

Экстренная иммунопрофилактика проводится в период до 20 дня с момента получения травмы. Активная иммунопрофилактика может осуществляться как моновакцинами, так и любыми комбинированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин. В случае необходимости дополнительно пассивной иммунопрофилактики — иммуноглобулином противостолбнячным человека (ППЛИ) и, при его отсутствии, сывороткой противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ППС).

Гепатит В

Условия инфицирования: контакт поврежденных кожных покровов или слизистых с кровью инфицированного человека, незащищенный половой контакт.

Постконтактная иммунопрофилактика зависит от наличия вакцинации и уровня поствакцинальных антител:

Невакцинированные: иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей серией вакцинации против гепатита В (0-1-6 мес., 0-14-21 день-12 мес.)

Вакцинированные:

Уровень анти-HBsAg IgG

< 10 МО/л

> 10 МО/л

Иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей со следующей бустерной дозой вакцины против гепатита В или повторной серией вакцинации против (0-1-6 мес., 0-14-21 день-12 мес.)

не нуждаются в профилактике

 


Независимо от проведения экстренной профилактики лицам, имевшим контакт с инфицированным или вероятным материалом, показан контроль HBsАg – 0, 6 недель, 3, 6, 12 мес.

Лицам, не имевших ответа на первичную серию вакцинации против гепатита В, показан повторный цикл вакцинации 3 дозами вакцины с последующим контролем уровня антител к HBsAg через 1-2 мес. после последней дозы вакцины.

Для того чтобы не возникало необходимости в решении срочных вопросов, связанных с экстренной иммунопрофилактикой, оптимальным является контроль наличия вакцинации (3 дозы против гепатита В, в любом возрасте, столбняка – согласно Национальному календарю в соответствии с возрастом) и ревакцинации (взрослым каждые 10 лет вакциной АДП-М). Однако в условиях военного времени документы о наличии прививок могут быть утрачены или недоступны. В таком случае уровень поствакцинальных антител можно проверить лабораторно:

Источники:

  1. Приказ Минздрава Украины №198 от 05.08.1999 «Об усовершенствовании профилактики, диагностики и лечения столбняка»
  2. Bader M.S., McKINSEY D. S. Postexposure prophylaxis для общих infectious diseases// American Family Physician, Volume 88, Number 1, 2013.
  3. Bader M.S. et al. Postexposure management of infectious diseases// CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NUMBER 1 JANUARY 2017.
Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом