Перекрестная аллергия: молекулярный подход к диагностике и лечению
22.05.2025
Патогенез перекрестной аллергии
Клинические проявления пыльцево-пищевого синдрома
Наиболее частые перекрестные реакции
Молекулярная диагностика в аллергологии
Терапевтические стратегии
Сезонная аллергия - актуальная проблема, с которой сталкиваются миллионы пациентов ежегодно. Кроме классических проявлений поллиноза, значительную диагностическую и терапевтическую сложность представляют перекрестные аллергические реакции, развивающиеся между аэроаллергенами и пищевыми аллергенами.
Пыльцево-пищевой синдром - это явление, возникающее вследствие перекрестной реактивности иммунной системы. Она реагирует не только на пыльцу растений, но и на структурно подобные белки, присутствующие в определенных пищевых продуктах. Например, у лиц с сенсибилизацией к пыльце березы или луговых трав часто наблюдаются аллергические реакции на яблоки, персики, апельсины, арбуз, томаты, морковь, сельдерей, орехи или киви.
По оценкам, до 70% пациентов с поллинозом (сезонной аллергией на пыльцу) имеют проявления пыльцево-пищевого синдрома (таблица 1).
Нередко пациенты не осознают, что дискомфортные симптомы после употребления фруктов обусловлены не истинной пищевой аллергией, а перекрестной реакцией, связанной с пыльцевой сенсибилизацией.
Современная молекулярная диагностика открывает новые возможности для определения этиологического фактора и прогнозирования клинического течения заболевания.
Патогенез перекрестной аллергии
Молекулярные механизмы развития
Перекрестная аллергическая реакция возникает вследствие структурной гомологии между белками пыльцы и пищевых продуктов (более 70% сходства аминокислотной последовательности). При этом IgE-антитела, специфичные к пыльцевым аллергенам, распознают гомологичные эпитопы в пищевых белках, запуская каскад аллергической реакции.
Типичными примерами таких перекрестных реакций являются аллергические проявления, возникающие после употребления сырых яблок, орехов, моркови, груши и других фруктов и овощей у лиц с гиперчувствительностью к пыльце березы, в частности к ее основным аллергенам Bet v 1 и Bet v 2.
Наиболее частые перекрестные реакции
|
Пыльца |
Пищевые продукты с потенциалом перекрестной реакции |
|
Береза |
Яблоко, персик, абрикос, вишня, груша, слива, морковь, сельдерей, пастернак, арахис, соя, фундук, миндаль |
|
Тимофеевка |
Персик, арбуз, апельсин, картофель, томаты |
|
Полынь |
Дыня, арбуз, бананы, нектарин, огурец, цуккини |
|
Амброзия |
Паприка, различные виды капусты, мангольд, семена подсолнечника, специи (анис, кориандр, черный перец, тмин), лук, чеснок, петрушка |
Таблица 1 Клинически значимые перекрестные реакции между пыльцевыми и пищевыми аллергенами
Ключевые молекулы аллергенов
Основные аллергенные компоненты, имеющие клиническое значение:
- Bet v 1 - главный аллерген пыльцы березы, имеющий высокое структурное сходство с PR-10 белками фруктов семейства Розоцветных
- Bet v 2 - пан-аллерген группы профилинов, присутствующий во многих растениях
- Phl p 1, Phl p 5 - мажорные аллергены тимофеевки луговой
- Amb a 1 - главный аллерген амброзии
- Art v 1, Art v 3 - основные аллергены полыни
Клинические проявления пыльцево-пищевого синдрома
Основные симптомы
- зуд и парестезии слизистой оболочки ротовой полости и глотки (самый частый симптом);
- отек и гиперемия губ и лица;
- дисфония;
- зуд в ушах и носу;
- в отдельных случаях - симптомы системной реакции, включая анафилаксию.
Характерной особенностью является быстрое развитие симптомов (в течение нескольких минут после употребления аллергена) и их быстрое угасание (до 30 минут).
Молекулярная диагностика в аллергологии
Клинические преимущества молекулярного подхода
Традиционные методы диагностики аллергии, такие как кожные пробы и определение специфических IgE к экстрактам аллергенов, имеют другое диагностическое значение, поскольку не идентифицируют конкретные аллергенные молекулы.
Молекулярная аллергодиагностика позволяет определить чувствительность к конкретному белку, например, Bet v 1 или Phl p 1 (аллерген тимофеевки), который является ответственным за возникновение симптомов аллергии. Это открывает путь к персонализированному подходу: точному диагнозу, прогнозу течения болезни и выбору правильной терапии.
Итак, благодаря молекулярной диагностике возможно:
- Идентифицировать сенсибилизацию к конкретным молекулам аллергенов
- Дифференцировать истинную сенсибилизацию от перекрестной реактивности
- Оценить риск системных реакций
- Индивидуализировать подход к аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)
- Прогнозировать клинический ответ на лечение
Молекулярное аллерготестирование является ключевым инструментом современной диагностики аллергических заболеваний. Оно позволяет получить детализированную информацию о профиле сенсибилизации пациента. Например, при выявлении специфических антител IgE к пыльце березы, только молекулярный анализ может дифференцировать гиперчувствительность к основному аллергену Bet v 1, который ассоциирован с риском системных реакций различной степени тяжести, от сенсибилизации к Bet v 2 - белку с низким клиническим значением.
Понимание этих специфических аспектов сенсибилизации является критически важным для разработки эффективной стратегии лечения и обеспечения безопасности пациента. Стоит отметить, что перекрестные пищевые аллергические реакции потенциально могут приводить к развитию тяжелых, угрожающих жизни состояний, в частности анафилаксии. Это особенно актуально для пациентов, имеющих реакции на употребление арахиса или орехов, поскольку они часто относятся к группе высокого риска развития анафилаксии. Таким лицам настоятельно рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу для оценки индивидуального риска и определения необходимости назначения и обучения правилам использования автоинъектора адреналина для оказания неотложной помощи.
Диагностические молекулярные панели ДІЛА
Для достижения оптимальных результатов лечения аллергических заболеваний критически важным является точное определение причинно-значимых аллергенов. Эту возможность предоставляет молекулярная диагностика, которая позволяет идентифицировать специфические аллергенные белки, вызывающие клинические проявления. К примерам таких диагностических панелей относятся:
- «Аллергокомпоненты пыльцы луговых трав»;
- «Аллергокомпоненты пыльцы луговых трав и сорняков»;
- «Аллергокомпоненты пыльцы березы»;
- «Аллергокомпоненты пыльцы сорняков»;
- «Поллиноз».
Использование этих исследований способствует дифференцированному подходу к диагностике и выбору стратегии лечения поллиноза.
Молекулярный пакет «Поллиноз» позволяет определить специфические антитела, которые относятся к классу IgE к основным компонентам пыльцы нескольких видов растений, произрастающих на территории Украины и являющихся потенциально аллергенными:
Мажорные компоненты:
- Bet v 1 (береза)
- Phl p 1, Phl p 5 (тимофеевка)
- Amb a 1 (амброзия)
- Art v 1, Art v 3 (полынь)
Минорные (перекрестные) компоненты:
- Phl p 7 (полкальцин)
- Phl p 12 (профилин)
Определение сенсибилизации к минорным компонентам имеет критическое значение для диагностики пыльцево-пищевого синдрома.
Молекулярная диагностическая панель «Поллиноз» является ценным инструментом для определения этиологии аллергических проявлений, связанных с сенсибилизацией к пыльце, как респираторного, так и пищевого характера. Она показана пациентам с сезонным аллергическим ринитом, конъюнктивитом, интермиттирующими или сезонными проявлениями бронхиальной астмы.
Кроме того, этот анализ эффективен в диагностике состояния у лиц, отмечающих типичные симптомы орального аллергического синдрома (пыльцево-пищевого синдрома) после употребления сырых овощей, фруктов и/или орехов. К таким симптомам относятся: зуд или парестезии в ротовой полости и глотке (наиболее частые проявления), ощущение дискомфорта в горле, дисфония, отек или эритема губ/лица, а также зуд в ушах и носу. Обычно эти реакции возникают немедленно после контакта с причинным продуктом и длятся от нескольких минут до получаса.
Терапевтические стратегии
Базовым принципом лечения пыльцево-пищевого синдрома является элиминация (избегание) пищевых продуктов, провоцирующих развитие клинической симптоматики.
Врач-аллерголог может предоставить индивидуальные рекомендации относительно влияния таких методов, как очистка или термическая обработка продуктов, на их аллергенность в контексте перекрестных реакций, а также оценить возможность проведения специфической иммунотерапии для длительного контроля заболевания.
Подходы к лечению перекрестной аллергии
- Элиминационные мероприятия.
- Фармакотерапия.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия.
Рекомендации для клинической практики
- Пациентам с тяжелыми реакциями на пищевые продукты (особенно арахис и орехи) рекомендуется носить автоинъектор адреналина.
- При выявлении перекрестной сенсибилизации необходима консультация аллерголога для разработки индивидуального плана терапии.
- Самостоятельное исключение продуктов без надлежащей диагностики не рекомендуется, ведь может только осложнить течение аллергии.
Молекулярная диагностика аллергических заболеваний трансформирует подход к ведению пациентов с поллинозом и пыльцево-пищевым синдромом. Определение профиля сенсибилизации к отдельным аллергенным молекулам позволяет персонализировать терапевтические стратегии и улучшить клинические результаты.
Для получения дополнительной информации о молекулярном пакете «Поллиноз» и других исследованиях обращайтесь в ДІЛА или посетите официальный сайт лаборатории.
© ДІЛА 1998 - 2025 Все права защищены.