Рус

7:00 - 20:00

Горячая линия для клиентов

0 800 217 887

Консультация врача для клиентов

0 800 219 696

Горячая линия для врачей

0 800 752 180

Горячая линия для клиентов

0 800 217 887

7:00 - 20:00

Консультация врача для клиентов

0 800 219 696

7:00 - 20:00

Горячая линия для врачей

0 800 752 180

7:00 - 20:00

Многоканальный телефон для жителей города Киев

Корзина

Фундация ДІЛА

Мы задаем стандарты качества и содействуем развитию культуры лабораторной диагностики в Украине во имя здоровья каждого человека

Реєструйтесь на професійні заходи для лікарів та отримуйте сертифікати з балами БПР

Мы обеспечиваем медицинским центрам и страховым компаниям возможность использовать в своей практике уникальный лабораторный продукт высокого качества

Индивидуальные условия сотрудничества с учетом потребностей Вашего бизнеса

Укр ENG

Главная
АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ¹

на лабораторне тестування особи, яка відповідає визначенню випадку COVID-19

Всі поля з позначкою «*» обов’язкові для заповнення.

ПІБ - обов’язково вказувати тією мовою, що зазначена в документах, які посвідчують вашу особу (українська/латиниця).

ДАНІ ПРО ОБСТЕЖЕННЯ

Дослідження

Замовити термінове виконання ПЛР

Виклик медсестри додому

Обстеження у відділенні

Населений пункт

Якщо в переліку населених пунктів при виборі послуги «виклик медсестри додому» відсутня назва населеного пункту, де Ви проживаєте, будь-ласка, оберіть послугу Обстеження в ОДЦ або зателефонуйте оператору контакт-центру для уточнення можливості замовлення даної послуги.

Мокра печатка

Видача висновку англійською мовою

Електронна версія тесту в Дія

Внесіть, будь ласка, РНОКПП (ідентифікаційний код) для передачі даних в "ДІЯ"

Серія закордонного паспорта

Номер закордонного паспорта

Для замовлення досліджень при собі обов’язково потрібно мати паспорт або інший документ, що засвідчує вашу особу, незалежно від місця обстеження (у відділенні чи вдома).
Термін видачі висновку англ./рос. мовами з додатковою інформацією становить до 90 хв з моменту готовності результату укр. мовою.

Відділення ДІЛА

Відобразити на мапі

Введіть назву вулиці для швидкого пошуку

	Адреса:	Взяття біоматеріалу	Відобразити на мапі

ДАНІ ПРО ПАЦІЄНТА

Прізвище

Ім'я

По батькові

First name

як у закордонному паспорті

Last name

як у закордонному паспорті

ОБОВ'ЯЗКОВО заповніть ці поля, якщо плануєте замовляти результати досліджень англійською мовою

Дата народження

Вік

Прізвище законного представника

Ім'я законного представника

По батькові законного представника

Стать

Контактний телефон/ або зареєстрований в Програмі "Вдома"

E-mail

Адреса проживання в Україні

Країна

Область

Населений пункт

Район

Вулиця

Номер будинку

Квартира

Місто/село

КЛІНІЧНІ ДАНІ

Якщо Ви перетнули державний кордон України, оберіть відмітку ТАК біля графи «Перебування у країнах з місцевою передачею вірусу Covid-19» , введіть назву країни та введіть дату повернення/перетину кордону для передачі інформації в ЕЛІССЗ ЦГЗ МОЗ України для «Вдома».

Причина тестування

Повернулися з-за кордону?

Так

Нi

Країна перебування

Дата повернення/перетину кордону

Чи контактували з людиною у якої лабораторно підтверджений діагноз Covid-19?

Так

Нi

Невідомо

Додаткові коментарі

При COVID-19 важливо вчасно спрогнозувати важкий перебіг, щоб звернутись по лікарську допомогу. Виявити і попередити ризик розвитку ускладнень на тлі коронавірусної інфекції допоможуть Комплексні дослідження факторів ризику тяжкого перебігу COVID-19

Замовлення

К-сть, шт

Вартість, грн

Забезпечення преаналітичного етапу

Видача висновку англійською мовою

Видача висновку англійською мовою ПЛР COVID

Виклик медсестри додому

Всього

Замовлення для групи

К-сть, шт

Вартість, грн

Всього, грн

Забезпечення преаналітичного етапу

Видача висновку англійською мовою

Видача висновку англійською мовою ПЛР COVID

Виклик медсестри додому (для групи)

Всього

¹Згідно Наказу МОЗ України від 28.03.2020 № 722 у випадку отримання позитивного результату на COVID-19 медична лабораторія зобов’язана негайно проінформувати надавача первинної медичної допомоги (ЛПУ), у якого обслуговується особа, для подальшої реєстрації випадку та направлення ф. № 058/о до лабораторного центру МОЗ України. Форма №058/о. містить особисті дані людини, в т.ч. місце роботи/навчання, адресу, вік і т.д., тому всі ці дані є обов’язковими для заповнення в Анкеті.

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ1

ДАНІ ПРО ОБСТЕЖЕННЯ

ДАНІ ПРО ПАЦІЄНТА

Адреса проживання в Україні

КЛІНІЧНІ ДАНІ

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ¹