Заполните Анкету-направление для обследования на COVID-19 онлайн.

×
(098) 594 00 22 (095) 594 00 22 (093) 594 00 22 0 800 217 887 (044) 364 49 91
Многоканальный телефон для жителей города Киев
Войти в кабинет

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ1

на лабораторне тестування особи, яка відповідає визначенню випадку COVID-19

Всі поля з позначкою «*» обов’язкові для заповнення.

ПІБ - обов’язково вказувати тією мовою, що зазначена в документах, які посвідчують вашу особу (українська/латиниця).

ДАНІ ПРО ПАЦІЄНТА

як у закордонному паспорті

як у закордонному паспорті

Адреса проживання в Україні

МІСЦЕ РОБОТИ, НАВЧАННЯ, ДИТЯЧОГО ЗАКЛАДУ

Вкажіть повну назву місця роботи, навчання, дитячого закладу

ДАНІ ПРО ОБСТЕЖЕННЯ

Відобразити на мапі
Адреса: Взяття біоматеріалу Відобразити на мапі

КЛІНІЧНІ ДАНІ

Якщо Ви перетнули державний кордон України, оберіть відмітку ТАК біля графи «Перебування у країнах з місцевою передачею вірусу Covid-19» , введіть назву країни та введіть дату повернення/перетину кордону для передачі інформації в ЕЛІССЗ ЦГЗ МОЗ України для «Дій вдома».

При COVID-19 важливо вчасно спрогнозувати важкий перебіг, щоб звернутись по лікарську допомогу. Виявити і попередити ризик розвитку ускладнень на тлі коронавірусної інфекції допоможуть:

ІНФОРМАЦІЯ ПРО МЕДИЧНУ УСТАНОВУ ТА ЛІКАРЯ

Якщо на момент заповнення Анкети Ви не пам’ятаєте всієї необхідної інформації – можете її дізнатися перед візитом у відділення чи виїздом медсестри додому та дозаповнити Анкету перед взяттям біоматеріалу. Без заповненого блоку про медичну установу та лікаря замовлення прийматись не будуть!

Для пошуку медичної установи за місцем проживання можна скористатися:


  • • електронною медичною системою HELSI.ME
  • • для мешканців Києва також портал КМДА

Замовлення

Замовлення
Вартість, грн
Забезпечення преаналітичного етапу
0
Всього
0

Замовлення для групи

Замовлення для групи
К-сть, шт
Вартість, грн
Всього, грн
Забезпечення преаналітичного етапу
1
0
Всього
0

¹Згідно Наказу МОЗ України від 28.03.2020 № 722 у випадку отримання позитивного результату на COVID-19 медична лабораторія зобов’язана негайно проінформувати надавача первинної медичної допомоги (ЛПУ), у якого обслуговується особа, для подальшої реєстрації випадку та направлення ф. № 058/о до лабораторного центру МОЗ України. Форма №058/о. містить особисті дані людини, в т.ч. місце роботи/навчання, адресу, вік і т.д., тому всі ці дані є обов’язковими для заповнення в Анкеті.

Скачайте наши приложения
для iOS и Android