Важное замечание
Для зрелого возраста такие проявления являются вариантом нормы. Однако, если подобные симптомы возникают у молодых женщин (до 40 лет), это не является физиологическим процессом. В таком случае они могут свидетельствовать о преждевременном снижении функции яичников, сбоях в работе щитовидной железы или выраженном дефиците микроэлементов, что требует обязательной консультации эндокринолога и лабораторного обследования.
Для оценки симптомов менопаузы существует несколько международных шкал. Одна из самых известных – шкала Грина (Greene Climacteric Scale), разработанная британским исследователем Джоном Грином в 1976 году. Она включает 21 вопрос и широко применяется в научных исследованиях по всему миру. Однако в украинской клинической практике шкала Грина официально не используется.
Menopause Rating Scale (MRS) – тест, разработанный в Германии в 1992–1994 годах. Именно его ваш гинеколог использует на приёме для оценки тяжести состояния и подбора лечения, поэтому с его результатами и стоит приходить к врачу.
В чем разница между шкалой Грина и MRS?
Обе шкалы измеряют одно и то же – симптомы климактерического синдрома и дают очень схожие результаты: корреляция между ними чрезвычайно высока. Разница не в точности, а в охвате и стандарте.
Шкала Грина содержит 21 вопрос, оценивает каждый симптом от 0 до 3 баллов и подробно охватывает психологические (тревожность, перепады настроения) и вазомоторные проявления (приливы жара, ночная потливость) менопаузы.
Ее главное ограничение — урогенитальные симптомы не выделены в отдельную субшкалу, а для многих женщин существенным дискомфортом становятся именно такие изменения (например, сухость, нарушения мочеиспускания или неприятные ощущения во время близости).
MRS короче и состоит всего из 11 вопросов, однако содержит полноценную урогенитальную субшкалу как один из трех равноценных разделов наряду с соматическими и психологическими симптомами.
Это принципиально важно: врач сразу видит, в какой именно сфере сосредоточена проблема.
Именно поэтому MRS является международным стандартом оценки менопаузальных симптомов и рекомендована протоколом МЗ Украины.
Онлайн-тест Menopause Rating Scale (MRS)
Для достоверного результата оценивайте своё самочувствие за последние 2–4 недели, а не только за один день.
Почему MRS доверяют гинекологи?
MRS была разработана в 1992–1994 годах группой немецких гинекологов в ответ на критику устаревшего индекса Купермана, который игнорировал урогенитальные симптомы. С тех пор шкала прошла масштабную клиническую валидацию: она была протестирована на более чем 9000 женщин в исследованиях эффективности гормональной терапии и переведена более чем на 10 языков.
Доверие к MRS объясняется несколькими причинами. Во-первых, она охватывает все три основных измерения климактерического синдрома – соматическое, психологическое и урогенитальное – в равноценных субшкалах. Во-вторых, тест короткий: 11 вопросов занимают не более 3–5 минут. В-третьих, шкала валидирована как тест для мониторинга эффективности лечения: среднее улучшение симптомов на фоне МГТ, измеренное по MRS, составляет 36%, а при выраженной симптоматике – до 55%.
Интересный факт! MRS активно используется в клинических испытаниях новых препаратов для лечения менопаузы в качестве первичного или вторичного показателя эффективности терапии.
Как правильно пройти тест и расшифровать результаты?
- Оценивайте себя честно. Здесь нет «правильных» или «неправильных» ответов. Главная цель – получить объективную оценку своего состояния.
- Думайте о последних нескольких неделях, а не о самом худшем дне в жизни. Если вы заполняете тест в момент острого стресса или, наоборот, приподнятого самочувствия, результат может быть искаженным.
- Не пропускайте вопросы. Каждый из 11 вопросов входит в ту или иную субшкалу. Пропуск даже одного нарушает точность подсчета.
- Повторите тест в динамике. Если вы уже получаете лечение или изменили образ жизни, тест MRS через 3–6 месяцев покажет, есть ли положительная динамика. Именно так врачи отслеживают эффективность менопаузальной гормональной терапии.
Какие симптомы оценивает шкала MRS?
Соматические симптомы (вопросы 1–4, максимум 16 баллов)
Четыре наиболее характерных физических проявления менопаузы. Приливы и ночная потливость возникают из-за нарушения терморегуляции в гипоталамусе на фоне дефицита эстрогенов – по разным данным, они беспокоят от 75 до 85% женщин в перименопаузе. Боли в мышцах и суставах часто списывают на стресс или переутомление, хотя их причиной нередко является дефицит эстрогенов, который напрямую влияет на суставной хрящ и соединительную ткань.
Психологические симптомы (вопросы 5–8, максимум 16 баллов)
Психологические проявления климакса нередко приписывают особенностям характера или стрессу на работе, хотя на самом деле они имеют конкретный нейрохимический механизм. Снижение уровня эстрогенов напрямую влияет на уровень серотонина, дофамина и норадреналина – нейромедиаторов, регулирующих настроение, тревожность и когнитивные функции.
Урогенитальные симптомы (вопросы 9–11, максимум 12 баллов)
Та часть климактерического синдрома, о которой женщины реже всего говорят с врачом, хотя она сильнее всего влияет на качество половой жизни и повседневный комфорт. Дефицит эстрогенов приводит к атрофии слизистых оболочек влагалища и мочевого пузыря, снижению либидо и нарушениям мочеиспускания. Именно наличие этого отдельного раздела является главным преимуществом MRS перед шкалой Грина.
Климактерический синдром: как справиться и улучшить качество жизни?
Климактерический синдром – это не болезнь, а естественная фаза, требующая внимания и правильного сопровождения. На сегодняшний день у гинекологов есть множество средств, чтобы сделать этот переход комфортным для каждой женщины. К основным из них относятся:
1. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) показана женщинам с вазомоторными симптомами (приливами) и генитоуринарными жалобами (сухостью влагалища, дискомфортом и нарушениями мочеиспускания). У женщин, у которых менопауза наступила до 40 лет, МГТ при отсутствии противопоказаний желательна как минимум до достижения среднего возраста менопаузы, примерно до 51 года. Это способствует сохранению плотности костной ткани и здоровью сердечно-сосудистой системы.
По данным Североамериканского общества менопаузы (NAMS), гормональная терапия является первой линией помощи для устранения вазомоторных симптомов у здоровых женщин моложе 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы. ГТ одновременно устраняет приливы, нормализует сон, стабилизирует настроение, устраняет урогенитальный дискомфорт и защищает костную ткань. Назначается исключительно гинекологом после полного обследования – форма, доза и продолжительность подбираются строго индивидуально.
2. Для женщин, которым МГТ противопоказана или которые сознательно выбирают другой путь, современная медицина предлагает эффективные альтернативы:
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – один из наиболее доказательных негормональных методов. По данным журнала Menopause (2019), она существенно снижает дискомфорт от приливов, улучшает качество сна и уменьшает тревожность. Особенно эффективна при выраженном психологическом компоненте синдрома.
- физическая активность: аэробные тренировки не менее 150 минут в неделю снижают частоту приливов, улучшают настроение и защищают сердечно-сосудистую систему. Силовые тренировки два раза в неделю критически важны для сохранения мышечной массы и плотности костей. По данным ВОЗ, регулярная физическая активность снижает риск депрессии у женщин в постменопаузе и улучшает общее качество жизни.
- питание, а именно достаточное потребление кальция и витамина D, что является основой профилактики остеопороза. NIH рекомендует женщинам после 50 лет 1200 мг кальция в сутки. Стоит ограничить триггеры приливов: острую пищу, алкоголь и кофеин.
- психологическая поддержка, ведь менопауза – это не только гормональная, но и личностная трансформация. Группы поддержки, индивидуальная психотерапия и практики осознанности помогают снизить уровень стресса и улучшить восприятие симптомов.
Вопросы пациентов и ответы врача
1. Какое исследование наиболее точно определяет менопаузу?
Менопауза, прежде всего, подтверждается отсутствием менструаций в течение 12 месяцев подряд у женщин соответствующего возраста. Лабораторные исследования играют вспомогательную, но не решающую роль. Наиболее информативным является комплексный анализ: высокий уровень ФСГ в сочетании со снижением эстрадиола на фоне стойкой аменореи. Важный нюанс: ФСГ естественным образом колеблется в течение менструального цикла, поэтому однократный результат не является достаточным основанием для диагноза – необходимо повторное исследование. Важно также исключить заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию, которые могут давать похожую картину.
Более подробно с типичными сценариями течения перименопаузы и изменениями уровня гормонов можно ознакомиться здесь.
2. В каком возрасте может наступить менопауза?
Большинство женщин вступают в менопаузу между 45 и 55 годами. Если менструации прекращаются в 40–45 лет – это ранняя менопауза. До 40 лет – преждевременная недостаточность яичников, требующая обязательного обследования и, как правило, гормональной терапии для защиты костной ткани и сердечно-сосудистой системы. На возраст наступления менопаузы влияют: наследственность, курение (курящие женщины вступают в менопаузу на 1–2 года раньше), перенесенные операции на яичниках, а также химио- или радиотерапия в анамнезе.
3. Как долго длится менопауза?
Менопауза – это физиологическое состояние, наступающее ровно через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. Но климактерический переход в целом является гораздо более длительным процессом. Перименопауза – подготовительный этап с нерегулярными циклами и первыми симптомами – может длиться от 2 до 10 лет. Вазомоторные симптомы, по разным научным данным, сохраняются в среднем 7–10 лет, а у некоторых женщин – еще дольше. Постменопауза – весь период после наступления менопаузы, который длится до конца жизни. Именно в этот период возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, поэтому профилактические осмотры сохраняют свою актуальность навсегда.
4. Каких гормонов не хватает в менопаузе?
Главный дефицит – эстрогены, прежде всего эстрадиол. Этот гормон регулировал менструальный цикл, защищал кости, поддерживал эластичность сосудов, влажность слизистых оболочек и общее самочувствие. Параллельно резко снижается уровень прогестерона – гормона, который уравновешивал действие эстрогенов во второй фазе цикла. В ответ на снижение эстрогенов гипофиз начинает вырабатывать больше ФСГ, что является своеобразной попыткой «разбудить» яичники, которые больше не реагируют на стимуляцию. Именно поэтому повышенный уровень ФСГ является основным лабораторным маркером менопаузы. Постепенно, начиная еще с 30–35 лет, у женщин снижается уровень тестостерона, что влияет на либидо, мышечную силу и общий тонус.
