Кортизол (у слині) вільний

Діагностичний напрямок

Оцінка стану надниркових залоз

Загальна характеристика

Слина містить вільний, стабільний кортизол, рівень якого не залежить від вмісту кортизол-зв'язуючого глобуліну, тому що з кровотоку пасивна дифузія ліпофільних молекул стероїдів відбувається через бар'єри ліпофільних шарів капілярів і епітеліальних клітин слинних залоз швидше, ніж гідрофільних молекул пептидів. Односпрямованість зміни концентрації кортизолу в крові і в слині як при нормальному циркадному ритмі секреції (пік в 7-9 годин ранку, мінімальний рівень опівночі), так і при його порушенні (гіпокортицизм, ендогенний гіперкортицизм) дозволяє використовувати дане дослідження як скринінг на гіперкортицизм (двічі досліджується кортизол в слині в 23-24.00 у різні дні) та моніторинг гормонзамісної терапії гідрокортизоном при гіпокортицизмі (до прийому препарату per os, через 2, 4 и 6 годин після після або вранці, піковий рівень після прийому та рівні зниження перед подальшими прийомами гідрокортизону). Переваги методики визначення вільного кортизолу в слині (на відміну від досліджень вільного кортизолу в добовій сечі, АКТГ і кортизолу в крові) - біоматеріал стабільний (при кімнатній температурі зберігається до 7 діб), забір біоматеріалу безболісний, неінвазивний, не витратний за часом, не потрібні: участь середнього медперсоналу, госпіталізація, фармакологічний вплив. 

Для всіх лабораторних методів діагностики ендогенного гіперкортицизму - вплив на результат наступних факторів: 1.ятрогенний гіперкортицизм (використання глюкокортикостероїдів в будь-якій лікарській формі; 2. стани, при яких інтерпретація результатів утруднена або неможлива: вагітність; гострі інфекційні захворювання; виражене загострення хронічних захворювань; важкі соматичні захворювання (ниркова і печінкова недостатність), термінальні стани, гострі періоди інсульту та інфаркту; злоякісні новоутворення; важкі психічні розлади; зловживання алкоголем; ненормований сон (добовий графік роботи, часта і / або різка зміна часових поясів), можливо - вибір часу збору слини повинен відповідати середині сну. 

Показання для призначення

1. Ендогенний гіперкортицизм (обумовлений як підвищеною секрецією АКТГ пухлиною гіпофіза, АКТГ-продукуючою карциноїдної пухлиною будь-якої локалізації, так і первинною патологією наднирників). Скринінг в наступних групах:
- Пацієнти з нехарактерними для їхнього віку проявами (наприклад, остеопороз, артеріальна гіпертензія в молодому віці);
- Пацієнти з клінічними проявами гіперкортицизму;
- Діти з відставанням у рості і збільшенням ваги (! патогномоничність поєднання симптомів);
2. Гіпокортицизм - моніторинг гормонзамісної терапії таблетованими формами гідрокортизону. (! Діагностичний тест першого ряду для первинної надниркової недостатності-рівень кортизолу в сироватці (знижений) і АКТГ у плазмі крові (підвищений).

Маркер

Маркер порушень регулюючої функції гіпофіза і глюкокортикоїд-синтезуючої функції надниркових залоз.

Клінічна значущість

Склад показників:

Кортизол (у слині) вільний

Час доби:    Межі:
0-4        <1.44
4-6        0.44-3.88
6-8        0.58-6.54
8-10      <6.65
10-12    <2.5
12-14    0.06-1.66
14-16    0.21-1.57
16-18    <1.66
18-20    <1.71
20-22    <0.99
22-24    <1.41

Правила підготовки пацієнта

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• Використання глюкокортикоїдів як перорально, так і ректально, інгаляційно, ін'єкційно, місцево - у тому числі у вигляді шкірних кремів, трав'яних ліків, "тоніків" з відбілюючими агентами, внутрішньосуглобових та невральних ін'єкцій, а також - застосування

Інтерпретація:

• Скринінг на гіперкортицизм- нічний кортизол у слині (два вимірювання 23.00-24.00 в різні дні)
  1. Результати в нормі, при цьому:
  а) клінічно високий ступінь ймовірності синдрому - показано виконання ще одного методу (визначення рівня вільного кортизолу в добовій сечі; мала проба з дексаметазоном (визначення рівня кортизолу в крові вранці, після прийому 1 мг дексаметазону напередодні в 23:00), довгий тест з дексаметазоном (2 мг на день протягом 48 год).
  б) клінічно малий ступінь ймовірності синдрому - подальша діагностика не показана, пропонується повторне обстеження через 6 місяців при прогресуванні симптомів.
  2. Один аномальний результат - показано виконання ще одного методу (визначення рівня вільного кортизолу в добовій сечі; мала проба з дексаметазоном (визначення рівня кортизолу в крові вранці після прийому 1 мг дексаметазону напередодні в 23:00), довгий тест з дексаметазоном (2 мг на день протягом 48 год).
  
• Моніторинг гормонзамісної терапії гідрокортизоном при гіпокортицизмі (до прийому препарату per os, через 2, 4 и 6г після або вранці, піковий рівень після прийому та рівні зниження перед подальшими прийомами гідрокортизону) дозволяє індивідуально корегува