Діагностичний напрямок
Ентеропатії
Загальна характеристика
Антитіла до Saccharomyces cerevisiae (ASCA) це імунні білки, які досить часто присутні у хворих із запальними захворюваннями кишечника. Ці антитіла спрямовані проти компонентів клітинної стінки дріжджоподібного гриба Saccharomyces cerevisiae, який є умовно-патогенним мікроорганізмом, що зустрічається як у зовнішньому середовищі, так і у складі нормальної кишкової мікрофлори.
Правильна діагностика запальних захворювань кишечника (ЗЗК), особливо диференціація між хворобою Крона (ХК) та виразковим колітом (ВК), має велике значення для лікування та прогнозу. Серологічні маркери – є неінвазивні діагностичні інструменти, які можуть бути цінними для диференціації ХК від ВК у випадках невизначеного коліту та для ідентифікації підгруп при ЗЗК. [Діагностичне значення антитіл до Saccharomyces cerevisiae та антинейтрофільних цитоплазматичних аутоантитіл при запальних захворюваннях кишечника https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11280542/ ]
Саме ці антитіла являються основним лабораторним маркером хвороби Крона. Антитіла до сахароміцетів представлені класами імуноглобулінів IgG та IgA , їх загальна діагностична специфічність понад 90%. Відомо, що антитіла до сахароміцетів часто виявляють у родичів хворих на запальні захворювання кишечника. Також вони можуть з’являтися у крові до початку клінічних проявів захворювання. Позитивні ASCA (особливо комбінація IgA і/або IgG) асоціюється з певними фенотипами ХК — ураження тонкої кишки, гранулематозна/тяжча форма, вищий ризик хірургічного втручання.
Показання для призначення
1.При підозрі на хворобу Крона у пацієнта з неспецифічними шлунково-кишковими симптомами, при невизначеному коліті або негранулематозному ураженні кишечника
2.З метою диференційної діагностики між хворобою Крона та виразковим колітом (високі титри ASCA, особливо в комбінації з іншими біомаркерами (наприклад, відсутність pANCA), є сильною ознакою хвороби Крона)
3.Для проведення скринінгу в осіб з високим ризиком розвитку хвороби Крона (родичі першої лінії споріднення)
4.Для оцінки активності та перебігу захворювання, індивідуалізації терапії пацієнта (високі титри ASCA асоціюються з фібростенозуючим фенотипом та потребою в оперативному втручанні)
Маркер
Імунологічний маркер запальних захворювань кишечника (ЗЗК).
Клінічна значущість
Антитіла до сахароміцетів, є не лише імунологічним маркером при хворобі Крона, а й мають значну клініко-діагностичну та прогностичну цінність. Їх виявлення має сенс у комплексній серологічній оцінці пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та в персоналізованому підході до моніторингу й прогнозування перебігу патології.
Рекомендується використовувати панелі серологічних маркерів — наприклад, ASCA (IgA/IgG) у поєднанні з p-ANCA: ASCA+/pANCA− вказує на ХК, ASCA− /pANCA+ — на ВК; така комбінація має вищу діагностичну цінність.
Склад показників:
Антитіла до сахароміцетів, IgG (Sacchаromyces cerevisiae Antibodies, ASCA, IgG)
Діапазон вимірювань: 0.5 - 100
Одиниця виміру: Одиниць на мілілітр
Референтні значення:
Правила підготовки
венозна кров
Інтерференція:
ASCA можуть перехресно реагувати з антигенами інших дріжджів/грибів (наприклад Candida), тобто присутність антитіл може відображати інфекцію іншими грибковими агентами.
Наявність ASCA може зустрічатися й при інших станах (целіакія, окремі аутоімунні хвороби, у частини здорових осіб), що потребує клінічної кореляції.
Переливання плазми (пасивний перенос антитіл) → можливі хибнопозитивні результати.Дефіцит IgA може давати хибнонегативні IgA-ASCA. Завжди краще виконати загальний IgA й/або паралельно оцінювати IgG-ASCA.
Імунодефіцит, терапія імунодепресантами, нещодавній прийом антибіотиків, антигрибкова терапія або важкі інфекції можуть впливати на рівні антитіл і змінювати чутливість та специфічність діагностики.
Інтерпретація:
Інтерпретацією результату повинен займатися кваліфікований фахівець, який чітко розуміє переваги та обмеження тесту, у контексті всіх клініко-анамнестичних даних. Неправильне використання тесту може збільшити ймовірність постановки помилкового діагнозу та призвести до непотрібних втручань і зниження якості життя пацієнта.
Позитивний: IgG ≥ 10 Од/мл (U/ml)
Позитивний:
•Підтвердження діагнозу хвороби Крона у пацієнта, особливо за наявності клінічних (біль, схуднення, анемія, ураження тонкої кишки) та ендоскопічних ознак
•Ознака початку розвитку захворювання, якщо ще не спостерігаються клінічні ознаки
•Підтвердження важкого перебігу захворювання при ураженні термінального відділу клубової кишки, при фістулюючому та стенозуючому типі процесу
•Деякі дослідження вказують, що ASCA-IgG асоціюється з більш агресивним перебігом захворювання
•ASCA - IgA — може бути кориснішим у ранньому виявленні/мукозальній відповідіІнтерпретацією результату повинен займатися кваліфікований фахівець, який чітко розуміє переваги та обмеження тесту, у контексті всіх клініко-анамнестичних даних. Неправильне використання тесту може збільшити ймовірність постановки помилкового діагнозу та призвести до непотрібних втручань і зниження якості життя пацієнта.
Негативний: IgG < 10 Од/мл (U/ml)
Негативний: відсутність у пацієнта хвороби Крона чи ВК; в разі якщо ASCA негативні у пацієнта з високою підозрою на ХК, то слід продовжувати інструментальні дослідження. Специфічність визначення ASCA висока (≈95%), однак чутливість помірна (≈50–60%), тому негативний результат може не виключати ХК.
