Показник холестерину не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) є важливим маркером для оцінки метаболічного стану пацієнтів з надмірною вагою, що дозволяє лікарям більш точно оцінити ризики і покращити стан здоров'я пацієнтів, своєчасно призначивши лікування. Розглянемо клінічний кейс пацієнта 46 років, що звернувся до сімейного лікаря.
Скарги: на підвищення артеріального тиску (АТ), задишку при фізичному навантаженні, відчуття серцебиття та головні болі.
Анамнез: пацієнт відмічає періодичне підвищення АТ до 160/90 мм рт. ст., постійно гіпотензивних препаратів не приймає. Шкідливих звичок немає. Батько переніс гострий інфаркт міокарду у віці 62 років.
Дані об’єктивного статусу: виявлено надлишкова вага з об’ємом талії 110 см та з ІМТ – 28,6 кг/м2. При аускультації серця - акцент ІІ тону над аортою, ЧСС 98 за хв. АТ 150/90 мм рт. ст. Над легенями дихання жорстке, хрипи не вислуховуються, ЧД 16 за хв. Живіт м’який, безболісний, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Набряки відсутні.
Для оцінки загального стану пацієнта було проведено комплексне лабораторно-інструментальне обстеження:
- Загальний розгорнутий аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Комплекс Ліпідограма №112
- Комплекс №232 «Співвідношення альбумін/креатинін сечі»
- Глюкоза натще
- Креатинін крові з оцінкою ШКФ
- Сечова кислота
- Калій
- Натрій
- ТТГ
- Білірубін загальний
- АСТ
- АЛТ
- Глікований гемоглобін
- УЗД органів черевної порожнини та нирок
- Доплер судин шиї та голови
- Рентгенографія органів грудної клітки
Результати лабораторного обстеження, за якими були виявлені відхилення:
- Загальний Холестерин – 6,2* ммоль/л;
- ХС ЛПВЩ – 0,9* ммоль/л;
- ХС ЛПНЩ – 3,6* ммоль/л;
- Тригліцериди (ТГ) – 3,8* ммоль/л;
- ХС не-ЛПВЩ – 6,2* ммоль/л;
Таким чином, завдяки комплексу Ліпідограма 112 була виявлена комбінована дисліпідемія. Також було встановлено:
- підвищення рівня сечової кислоти – 385* мкмоль/л;
- порушення толерантності до глюкози – Глікований гемоглобін – 5,7%.
При інструментальному досліджені: за даними доплерографії судин шиї виявлені початкові прояви атеросклерозу каротидних судин з потовщенням інтими-медіа до 1,0-1,1 мм.
Таким чином, у пацієнта було виявлено: надлишкову вагу, артеріальну гіпертензію, комбіновану дисліпідемію, гіперурікемію та нестенозуючий атеросклероз каротидних судин.
Який серцево-судинний ризик (ССР) має пацієнт?
Згідно рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC) 2021 р. для оцінки 10-річного ризику фатальних чи нефатальних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт) використовується шкала SCORE2, що включає наступні показники: стать, вік, рівень АТ, наявність паління та рівень показника ХС не-ЛПВЩ, що визначається в комплексі Ліпідограма 112. За даним критеріями у нашого пацієнта визначається високий (15%) індивідуальний серцево-судинний ризик, що потребує призначення гіполіпідемічної терапії (препарати першої лінії - статини).
Після проведення терапії показники комплексу Ліпідограми 112 у пацієнта нормалізувалися:
- Загальний Холестерин – 3,8 ммоль/л;
- ХС ЛПВЩ 1,2 ммоль/л;
- ХС ЛПНЩ – 1,87 ммоль/л;
- тригліцериди (ТГ) – 1,6 ммоль/л;
- ХС не-ЛПВЩ – 2,6 ммоль/л.
Який показник необхідно контролювати у пацієнта після призначення терапії?
В загальній клінічній практиці для контролю гіполіпідемічної терапії використовують зазвичай показник ХС-ЛПНЩ. Але у нашого пацієнта був виявлений підвищений рівень ТГ, тому за рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) 2019 р. для більш точної оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з високим рівнем ТГ необхідно контролювати саме показник ХС не-ЛПВЩ. Моніторинг показника ХС-неЛПВЩ може бути важливим інструментом для оцінки ефективності обраного лікування у пацієнтів з надмірною вагою, зниження його рівня у відповідь на терапію свідчить про позитивні зміни у метаболізмі ліпідів.
Визначення рівня ХС-неЛПВЩ дозволяє лікарям більш точно налаштовувати лікувальні стратегії для пацієнтів з надмірною вагою. Зокрема, це може включати вибір ліпідзнижуючої терапії, зміни в дієті та фізичній активності.
Докладніше про переваги лабораторної діагностики ліпідного обміну та оцінки ССР читайте за посиланням.
* позначаються результати, що виходять за межі референтних значень
