Переваги показника «Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ)» у пацієнтів з надмірною вагою: досвід лікарів ДІЛА

Показник холестерину не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) є важливим маркером для оцінки метаболічного стану пацієнтів з надмірною вагою, що дозволяє лікарям більш точно оцінити ризики і покращити стан здоров'я пацієнтів, своєчасно призначивши лікування. Розглянемо клінічний кейс пацієнта 46 років, що звернувся до сімейного лікаря. 

Скарги: на підвищення артеріального тиску (АТ), задишку при фізичному навантаженні, відчуття серцебиття та головні болі. 

Анамнез: пацієнт відмічає періодичне підвищення АТ до 160/90 мм рт. ст., постійно гіпотензивних препаратів не приймає. Шкідливих звичок немає. Батько переніс гострий інфаркт міокарду у віці 62 років. 

Дані об’єктивного статусу: виявлено надлишкова вага з об’ємом талії 110 см та з ІМТ – 28,6 кг/м². При аускультації серця - акцент ІІ тону над аортою, ЧСС 98 за хв. АТ 150/90 мм рт. ст. Над легенями дихання жорстке, хрипи не вислуховуються, ЧД 16 за хв. Живіт м’який, безболісний, печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Набряки відсутні.  

Для оцінки загального стану пацієнта було проведено комплексне лабораторно-інструментальне обстеження: 

1. Загальний розгорнутий аналіз крові  
2. Загальний аналіз сечі 
3. Комплекс Ліпідограма №112 
4. Комплекс №232 «Співвідношення альбумін/креатинін сечі»  
5. Глюкоза натще  
6. Креатинін крові з оцінкою ШКФ  
7. Сечова кислота  
8. Калій  
9. Натрій 
10. ТТГ  
11. Білірубін загальний  
12. АСТ 
13. АЛТ  
14. Глікований гемоглобін 
15. УЗД органів черевної порожнини та нирок 
16. Доплер судин шиї та голови 
17. Рентгенографія органів грудної клітки  

Результати лабораторного обстеження, за якими були виявлені відхилення: 

• Загальний Холестерин – 6,2* ммоль/л;  
• ХС ЛПВЩ –  0,9* ммоль/л;  
• ХС ЛПНЩ – 3,6* ммоль/л;  
• Тригліцериди (ТГ) – 3,8* ммоль/л;  
• ХС не-ЛПВЩ – 6,2* ммоль/л;  

Таким чином, завдяки комплексу Ліпідограма 112 була виявлена комбінована дисліпідемія. Також було встановлено: 

• підвищення рівня сечової кислоти – 385* мкмоль/л; 
• порушення толерантності до глюкози – Глікований гемоглобін – 5,7%. 

При інструментальному досліджені: за даними доплерографії судин шиї виявлені початкові прояви атеросклерозу каротидних судин з потовщенням інтими-медіа до 1,0-1,1 мм. 

Таким чином, у пацієнта було виявлено: надлишкову вагу, артеріальну гіпертензію, комбіновану дисліпідемію, гіперурікемію та нестенозуючий атеросклероз каротидних судин. 

Який серцево-судинний ризик (ССР) має пацієнт? 
 
Згідно рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC) 2021 р. для оцінки 10-річного ризику фатальних чи нефатальних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт) використовується шкала SCORE2, що включає наступні показники: стать, вік, рівень АТ, наявність паління та рівень показника ХС не-ЛПВЩ, що визначається в комплексі Ліпідограма 112. За даним критеріями у нашого пацієнта визначається високий (15%) індивідуальний серцево-судинний ризик, що потребує призначення гіполіпідемічної терапії (препарати першої лінії - статини). 

Після проведення терапії показники комплексу Ліпідограми 112 у пацієнта нормалізувалися: 

• Загальний Холестерин – 3,8 ммоль/л; 
• ХС ЛПВЩ 1,2 ммоль/л; 
• ХС ЛПНЩ – 1,87 ммоль/л; 
• тригліцериди (ТГ) – 1,6 ммоль/л; 
• ХС не-ЛПВЩ – 2,6 ммоль/л.  

Який показник необхідно контролювати у пацієнта після призначення терапії? 

В загальній клінічній практиці для контролю гіполіпідемічної  терапії використовують зазвичай показник ХС-ЛПНЩ. Але у нашого пацієнта був виявлений підвищений рівень ТГ, тому за рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) 2019 р. для більш точної оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань у пацієнтів з високим рівнем ТГ необхідно контролювати саме показник ХС не-ЛПВЩ. Моніторинг показника ХС-неЛПВЩ може бути важливим інструментом для оцінки ефективності обраного лікування у пацієнтів з надмірною вагою, зниження його рівня у відповідь на терапію свідчить про позитивні зміни у метаболізмі ліпідів. 

Визначення рівня ХС-неЛПВЩ дозволяє лікарям більш точно налаштовувати лікувальні стратегії для пацієнтів з надмірною вагою. Зокрема, це може включати вибір ліпідзнижуючої терапії, зміни в дієті та фізичній активності. 

Докладніше про переваги лабораторної діагностики ліпідного обміну та оцінки ССР читайте за посиланням. 

* позначаються результати, що виходять за межі референтних значень