Согласно рекомендациям Руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Европейского общества кардиологов всех пациентов старше 40 лет, а также лиц с имеющимися факторами ССР следует стратифицировать по степени риска сердечно-сосудистых (СС) заболеваний. Как это сделать быстро и просто?
Рассмотрим на реальном примере.
Пациент: на прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на общую слабость, периодическое повышение АД до 150/110 мм.рт ст., головные боли на фоне психических нагрузок. Жалобы беспокоят в течение года, к врачу не обращался.
Анамнез: Работа связана с длительным пребыванием за компьютером, курит сигареты в течение 18 лет, алкоголем не злоупотребляет. Трижды в неделю посещает спортзал.
Также известно, что отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 58 лет, мать имеет повышенное АД.
Объективно: нормостеническое телосложение, ИМТ 24,6 кг/м2, АД 146/98 мм.рт ст, ЧСС 68/мин, ритмичная. Дыхание жесткое. Тоны сердца звучны, ритмичны, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет.
Результаты обследования:
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, без патологических изменений.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и общий анализ мочи без изменений, расчетная СКФ 96 мл/мин/1,73 м2.
- Печеночные пробы без изменений.
- Глюкоза крови натощак 4,9 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5,2%.
Таким образом, пациент имеет артериальную гипертензию I степени, и весомый фактор сердечно-сосудистого риска (ССР) – курение.
Следовательно, учитывая рекомендации Руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Европейского общества кардиологов, мы должны рассчитать сердечно-сосудистый риск для нашего пациента.
Основными факторами ССР являются:
- немодифицируемые факторы – возраст, пол, отягощенный семейный анамнез;
- факторы риска, подлежащие воздействию (модификации) – дислипидемия, курение, повышенное АД, повышенный уровень глюкозы крови и т.д.
Поведены исследования показателей липидного обмена – комплекс 112 «Липидограмма»:
- общий холестерин 6,6 ммоль/л*,
- ХС ЛПНП – 5,0 ммоль/л*,
- ХС ЛПОНП – 1,2 ммоль/л*,
- ХС ЛПВП – 0,9 ммоль/л*,
- ХС не-ЛПВП – 5,8 ммоль/л*.
Показатели липидного профиля кроме диагностики дислипидемии как таковой лежат в основе стратификации сердечно-сосудистого риска. Оценка ССР осуществляется с помощью шкалы SCORE2 и SCORE2-ОР – для пациентов старше 70 лет.
Как врачу может помочь в этом бланк результата (БР) лабораторного исследования?
На 2-й странице БР Комплекса 112 «Липидограмма» размещен QR код, отсканировав который врач попадает на страницу сайта с размещенными шкалами SCORE2 и SCORE2-ОР.
Для расчета по этим алгоритмам врачу нужны следующие данные:
- возраст и пол пациента;
- статус курения;
- уровень систолического АД;
- уровень холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП) – это показатель, позволяющий оценить содержание атерогенных фракций липопротеидов в плазме крови.
Таким образом, рассчитанный по шкале SCORE2 10-летний риск роковых и нефатальных СС событий для нашего пациента составляет 16%. Что это значит?
На 2-й странице БР размещена таблица групп пациентов и категорий ассоциированного СС риска, по которой врач сразу может оценить полученные данные. ССР 16% нашего пациента соответствует очень высокому уровню СС риска.
Таким образом, проведя соответствующие исследования, молодой и практически здоровый на первый взгляд пациент был стратифицирован как пациент, имеющий очень высокий СС риск, что существенно повлияет на тактику его ведения.
Целью дальнейшего ведения пациента является улучшение прогноза его заболевания, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни.
Пациенту рекомендовано:
- отказ от курения
- соблюдение диеты с пониженным содержанием соли
- ограничение в рационе содержания насыщенных жиров и простых углеводов
- регулярные динамические аэробные физические нагрузки
- антигипертензивная терапия
- контроль показателей липидного обмена через 3 месяца, при сохранении проявлений дислипидемии следует рассмотреть назначение статинотерапии с оценкой показателей липидного обмена для достижения целевых уровней ХС ЛПНП как основного показателя ССР.
Как нам в этом может помочь БР лабораторного исследования? Ведь низкий комплайенс пациентов и несоблюдение рекомендаций врача по поводу режима приема гиполипидемических препаратов является основной причиной неуспеха лечения.
В комментариях к показателям липидного профиля в БР приведены целевые уровни показателей ХС ЛПНП, ХС не-ЛПВП для пациентов разных групп ССР, а также референсные значения ХС ЛПВП в зависимости от пола пациента. Это позволит сформировать понимание, что целевые уровни показателей разные для разных пациентов, и позволит лучше соблюдать режим приема гиполипидемической терапии, назначенной врачом, и повысит приверженность пациента к лечению.
