Общая характеристика
У женщин репродуктивного возраста присутствуют нормальные (физиологические) вагинальные выделения, которые состоят из слущенного цервико-вагинального эпителия, секрета цервикальных и вагинальных желез, транссудата и нормальной вагинальной флоры; их количество и характер варьируют в зависимости от фазы менструального цикла.
Изменение цвета, консистенции вагинальных выделений, появление нетипичного запаха, зуда или раздражения слизистых свидетельствуют об аномальных вагинальных выделениях как признаке воспалительного процесса или дисбиоза. Заболевания, вызывающие аномальные вагинальные выделения, могут быть различными: нарушения вагинальной микрофлоры, грибковые инфекции, инфекции, передающиеся половым путем, или даже неинфекционные причины.
Клинические характеристики аномальных вагинальных выделений не всегда достаточны для установления этиологии нарушения.
Клинические характеристики аномальных влагалищных выделений не всегда достаточны для установления этиологии нарушения. Микроскопия мазка влагалищных выделений окрашенного по Грамму является исследованием первой линии, позволяющей оценить основные морфотипы присутствующих в вагинальной флоре на момент взятия, наличие воспаления, а также состояние влагалищного эпителия. Применение шкал и критериев оценки микроскопии влагалищных выделений способствует объективизации диагностики.
Критерии Хей-Айсон (Hay-Ison) основаны на количественной и качественной оценке окрашенных по Граму бактерий и их соответствии нормальному биоценозу влагалища (когда преобладают лактобактерии), бактериальному вагинозу (когда преобладают анаэробные бактерии – мелкие Грам-вариабельные палочки Mobiluncus, мелкие Грам-отрицательные палочки Bacteroides, мелкие Грам-вариабельные коккобациллы Gardnerella, Грам-отрицательные палочки (строгие анаэробы) и ключевые клетки) и аэробному вагиниту (когда преобладает аэробная флора – Грам-положительные кокки).
Варианты заключения при бактериоскопической оценке мазка влагалищных выделений женщин репродуктивного возраста по критериям Hay-Ison:
Степень 0 (не соответствует бактериальному вагинозу): отсутствие лактобактерий может указывать на недавнюю антибиотикотерапию.
Степень 1 (соответствует норме): преобладают морфотипы Lactobacillus.
Степень 2 (соответствует промежуточному состоянию между нормой и бактериальным вагинозом): смешанная флора с некоторым количеством лактобацилл, но также присутствуют морфотипы Gardnerella или Mobiluncus.
Степень 3 (соответствует бактериальному вагинозу): в мазке преобладают морфотипы Gardnerella и/или Mobiluncus, ключевые клетки, лактобацилл мало или они отсутствуют.
Степень 4 (соответствует аэробному вагиниту): преобладают грамположительные кокки, лактобацилл мало или они отсутствуют.
Шкала Нюджента (Nugent) – это десятибалльная шкала для оценки микрофлоры влагалища по результатам микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму. Она основана на подсчете определённых типов бактерий (морфотипов) и определяет наличие бактериального вагиноза (БВ).
Оценка менее 4 баллов указывает на норму, 4–6 баллов – на промежуточное состояние, а более 6 баллов – на бактериальный вагиноз. Шкала Нюджента является «золотым стандартом» для микроскопической диагностики бактериального вагиноза.
Подсчёт и интерпретация баллов по шкале Нюджента осуществляется следующим образом:
Морфотипы бактерий | Количество бактерий на поле зрения* | Балл |
Крупные грамположительные палочки (морфотип Lactobacillus) | >30 | 0 |
| 5−30 | 1 |
| 1−4 | 2 |
| <1 | 3 |
| 0 | 4 |
Мелкие грамвариабельные палочки (морфотип Gardnerella/Bacteroides) | 0 | 0 |
| <1 | 1 |
| 1−4 | 2 |
| 5−30 | 3 |
| >30 | 4 |
Изогнутые грамвариабельные палочки (морфотип Mobiluncus) | 0 | 0 |
| 1−4 | 1 |
| >5 | 2 |
Интерпретация | ||
Оценка вагинальной флоры | Общий балл | |
Нормальная вагинальная флора | 0−3 | |
Промежуточная флора | 4−6 | |
Бактериальный вагиноз | 7−10 | |
Диагностика причин аномальных влагалищных выделений по критериям Hay-Ison и Nugent информативна для женщин репродуктивного возраста и не показана женщинам в менопаузе и девочкам. Причина данного ограничения заключается в том, что в менопаузе и в препубертатном возрасте лактобактерии НЕ являются доминирующей флорой.
В описательной части бланка результата указывается информация о наличии ключевых клеток, грибковой флоры, внутриклеточных и внеклеточных диплококков, микроорганизмов, морфологически схожих с трихомонадами, состоянии влагалищного эпителия и количестве лейкоцитов. Данные о наличии грибковой флоры также дублируются в разделе «дополнительные данные в конце бланка».
Наличие ключевых клеток (эпителиальные клетки, покрытые бактериями) всегда расценивается как признак бактериального вагиноза. Эти системы оценки могут давать расхождения, особенно в случаях промежуточной флоры.
Шкала Нюджента и критерии Хей-Айсон отличаются своей детализацией и назначением: шкала Нюджента является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (БВ) благодаря своей точности и количественной оценке бактерий, тогда как критерии Хей-Айсон проще в использовании в клинической практике, позволяют оценить наличие возбудителей, не связанных с БВ, а также помогают диагностировать аэробный вагинит – степень 4.
Тип биоматериала и способы взятия:
| Тип БМ | ||||
|---|---|---|---|---|
| урогенитальный мазок (женский) |
Правила подготовки
урогенитальный мазок (женский)
В лабораторном справочнике можно ознакомиться с подробным описанием исследования
