Правильно проведенное обследование пациентов помогает правильно оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний и назначить соответствующую терапию.
Рассмотрим на клиническом примере.
Пациент: на прием к врачу обратилась женщина 46 лет для прохождения профилактического осмотра и получения рекомендаций по образу жизни.
Жалобы: периодически беспокоят головные боли, которые связывает с изменением погоды.
Анамнез жизни: пациентка курит в течение 17 лет, выкуривает 10-15 традиционных сигарет в день. Других вредных привычек нет. Менструальный цикл сохранен. У матери сахарный диабет II типа, отец в возрасте 54 лет перенес инфаркт миокарда.
Объективно: состояние пациентки удовлетворительное, ИМТ 28,2 кг/м2. АД левая рука 136/82 мм рт. ст., АД правая рука 128/78 мм рт. ст. Тоны сердца звучны, ритмичны. ЧСС 68 в мин. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Для обоснованного принятия решения о дальнейшем ведении пациентке были выполнены лабораторные и инструментальные исследования.
- ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 64 в мин, без патологических изменений.
- ЭхоКГ: полости сердца не расширены, клапанный аппарат сердца интактный, систолическая функция левого желудочка сохранена.
- Общий анализ крови и мочи без особенностей.
- Биохимия крови: АЛТ, АС, билирубин в пределах нормы. Расчетная СКФ 104 мл/мин/1,73 м2.
- Глюкоза крови натощак 5,1 ммоль/л.
Таким образом, наша пациентка имеет избыточный вес, отягощенный семейный анамнез, при этом курящая. Согласно рекомендациям обновленного в 2024 году Руководства Европейского общества кардиологов по ведению повышенного АД и гипертензии, офисное АД классифицируют следующим образом: не повышенное АД, повышенное АД и артериальная гипертензия (АГ). Согласно классификации, АД нашей пациентки подпадает под категорию повышенного (в пределах от 120/70 до <140/90 мм рт. ст.).
Пациенты с диагностированной при повторных измерениях АГ, как правило, имеют повышенный сердечно-сосудистый риск (ССР), и соответственно пользуются приемом антигипертензивной терапии. Причем чем выше риск, тем больше польза от терапии и снижения АД.
Каким должен быть подход врача к ведению пациентов с повышенным АД?
В проведенных исследованиях была установлена эффективность лечения для снижения АД. Но средний риск сердечно-сосудистых событий недостаточно высок, чтобы заслуживать медикаментозное лечение всех пациентов с повышенным АД. Соответственно, начало фармакологического лечения предлагается для подгруппы пациентов с повышением АД, имеющих повышенный глобальный риск СС заболеваний.
Соответственно пациенты с повышенным АД и сопутствующими состояниями: клинически установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, средняя или тяжелая степень хронической болезни почек, поражения органов-мишеней, обусловленные АГ, сахарный диабет, семейная гиперхолестеринемия, имеют достаточно высокий СС риск, требующий снижения АД.
У нашей пациентки таких состояний нет. Какова должна быть тактика по менеджменту повышенного АД в таком случае? В Руководстве приведена рекомендация, что лицам с повышенным АД, не имеющим приведенных выше заболеваний, для оценки 10-летнего СС риска рекомендовано использование шкал SCORE2 и SCORE2-ОР для лиц старше 70 лет (класс рекомендаций ИС).
Для расчета SCORE2 нам необходимо, кроме данных пола, систолического АД и статуса курения, показатель Холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП).
Комплекс 112 «Липидограмма»:
- общий холестерин 8,16 ммоль/л*
- ХС ЛПНП – 6,52 ммоль/л*
- ХС ЛПОНП – 0,42 ммоль/л
- ХС ЛПВП – 1,55 ммоль/л
- ХС не-ЛПВП – 6,61 ммоль/л*
- ТГ – 1,32 ммоль/л.
На второй странице бланка результата исследования Комплекс 112 «Липидограмма» есть QR код, перейдя по которому врач попадает на страницу на сайте лаборатории ДІЛА, где размещены шкалы SCORE2-SCORE2-OP. По ним можно быстро рассчитать 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.
СС риск нашей пациенты составляет 13%, что, согласно позициям Руководства по пациентам с повышенным АД, трактуется как высокий СС риск.
Какие рекомендации можно дать пациентке?
- Соблюдение низкосолевой диеты с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов с понижением массы тела до ее нормализации.
- Регулярные дозированные аэробные физические нагрузки, способствующие снижению АД и уменьшению массы тела.
- Инициация и регулярный прием антигипертензивной терапии.
- Отказ от курения при необходимости с применением фармакологических препаратов.
- Следует рассмотреть назначение статинотерапии при недостаточной эффективности средств модификации образа жизни при повторной оценке Липидограммы.
Целью мер модификации образа жизни и приема гиполипидемических препаратов является достижение целевых уровней ХС ЛПНП и ХС не ЛПВП. В бланке результата исследования Комплекс 112 «Липидограмма» представлены целевые уровни ХС ЛПНП, ХС не-ЛПВП в соответствии с группой СС риска пациента, а уровни ХС ЛПВП приведены в соответствии со ста те. Наличие индивидуализированных целевых уровней поможет улучшить приверженность пациента приему гиполипидемической терапии, повысить эффективность лечения и прогноз течения болезни у пациентов.
Лаборатория ДІЛА аккредитована международным центром стандартов ISO 15189, поэтому результаты исследования валидны в любой стране мира. Подробнее о преимуществах исследования липидного обмена в ДІЛА вы можете узнать по ссылке.
*обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений.
