Витамин D (25-гидроксикальциферол)

Общая характеристика

Витамины группы D (D1-D6) — совокупность биологически активных веществ, главной функцией которых является обеспечение всасывания кальция и фосфора из продуктов питания в тонком кишечнике, участие в регуляции размножения клеток, кальцификации кости, обменных процессов, стимуляция синтеза ряда гормонов. Основной метаболит 25(OH)D - 25 гидроксикальциферол - отражает суммарную концентрацию витамина D в формах D3 (холекальциферол ) и D2 (эргокальциферол). 1,25(OH)D - наиболее активная форма витамина D3, образующаяся при гидроксилировании в почках. 25(OH)D - образуется преимущественно в печени при участии микросомального фермента 25-гидроксилазы (гидроксилирование витамина D) и обладает умеренной биологической активностью. Далее в крови переносится в комплексе с транспортным белком и может депонироваться в жировой ткани. Холекальциферол (витамин D3), образуется преимущественно в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Источником эргокальциферола (витамин D2), служит только пища. По действию в организме человека витамины D2 и D3 сходны как качественно, так и количественно. Уровень 25(OH)D считается лучшим индикатором витамина D в организме. Дефицит витамина D связан с увеличением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулёза. Недостаток витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией (снижением минерализации костей) у взрослых, проявления дефицита витамина D сходны с проявлениями гиперпаратиреоидизма, который может развиваться вторично. Уровень витамина D может варьировать в зависимости от возраста (снижение уровня у пожилых людей), сезона, характера принимаемой пищи, этнической и географической популяции, снижается при беременности. Интоксикация витамином D наблюдается, в основном при передозировке его фармпрепаратов и может приводить к гиперкальциемии, гиперкальциурии и нефрокальцинозу. 25(OH)D > 250 нмоль/л (>100 нг/мл) - возможная токсичность (у пациентов с гипопаратиреозом, получающих физиологические дозы витамина D могут быть значительно повышены концентрации 25(OH)D до 3125 нмоль/л (1250 нг/мл). Врачу: рекомендовано всем пациентам, прошедшим процедуру ангиографии с контрастом Флуоресцеин, кровь для исследования сдавать через 72 часа после введения контраста (интерференция между применением контраста и уровнем 25 (ОН) витамина Д – ложнозавышенные показатели -> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л).

Показания для назначения

1. Диагностика гиповитаминоза и нарушений кальциевого обмена, ассоциированных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения.
2. Диагностика и контроль лечения постменопаузального остеопороза, неонатальной гипокальциемии, остеомаляции, почечной остеодистрофии, гипопаратиреоза.
3. Дифференциальная диагностика гипокальциемии/гиперкальциемии

Маркер

Маркер D дефицитных состояний и сопутствующих нарушений регуляции кальциевого обмена.

Клиническая значимость

Состав показателей:

25-гидроксивитамин Д

<50 – дефицит витамина D;
>=50 - <75 – недостаточность витамина D;
75-125 – достаточный уровень витамина D;
>125-150 – безопасный, но не целевой уровень витамина D;
150-250 - зона неопределенности с потенциальными преимуществами или рисками;
>250 - избыток/зона токсичности витамина D.
Диагностика, профилактика и лечение дефицита витамина D у взрослых: Консенсус украинских экспертов, 2023г

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• Приём этидроната динатрия (перорально).
  
• Применение гидроксида алюминия, холестирамина, холестипола, этидроната динатрия (внутривенно), глюкокортикоидов, изониазида, минерального масла, рифампина. Обнаружена интерференция между применением контраста для ангиографии флуоресцеина и величинами определяемых в образцах крови Тиреотропного гормона и 25-гидроксивитамина Д, в случае, если забор этих образцов произошел в период времени до 72 часов после введения контраста. На уровень 25-гидроксивитамина Д флуоресцеин влияет, ложно завышая показатели – >375 нмоль/л (>150 нг/мл).

Интерпретация:

• Интоксикация витамином D, интенсивная эскпозиция к солнечному свету
  
• Нарушения питания, мальабсорбция; стеаторея; билиарный и портальный цирроз; остеомаляция, связанная с применением антиконвульсантов; некоторые случаи почечной остеодистрофии; кистозно-фиброзный остеит; тиреотоксикоз; панкреатическая недостаточность; целиакия