Общая характеристика
Осмоляльность – это мера общегоколичества химических веществ на килограмм растворителя, являющаяся показателемосмотического давления раствора. Осмолярность – показатель, позволяющий оценитьсуммарный вклад разных растворенных веществ в осмотическое давление раствора.Показатели отличаются только способом выражения концентрации растворов –моляльной и молярной. Осмоляльность — количество осмоль на 1 кг растворителя (чаще мосмоль/кг). Осмолярность –количество осмоль на 1 л раствора.
Формулырасчета осмоляльности:
Для сыворотки
1.86*(Naммоль/л) + (Глюкоза в венозной крови натощак ммоль/л) + (Мочевинаммоль/л) + 9 = мОсм/кг Н2О=ммоль/кг Н2О.
Для мочи
2*(Naммоль/л) + (К ммоль/л) + (Глюкоза в моче ммоль/л) + (Мочевина ммоль/л) мОсм/кгН2О.
Осмоляльностьмочи зависит от количества осмотически активных частиц, выделяемых с мочой,независимо от их массы, их размера или электрического заряда, только примернозависит от плотности мочи. Измерение осмоляльности мочи более точно посравнению с плотностью, имеет большую информативность. На осмоляльность будутбольше влиять изменения концентрации низкомолекулярных веществ (особеннонатрия, глюкозы и мочевины), тогда как на плотностьбудет более существенно влиять наличие белка в моче.
Показания для назначения
ИсследованияКомплекс №270 "Осмоляльность сыворотки", Комплекс №271 " Осмоляльностьмочи" проводятся
• при подозрении на развитие состояния, обусловленногоснижением секреции вазопрессина (несахарный диабет центрального генеза),
• для дифференциальной диагностики несахарного диабетацентрального генеза, нефрогенного несахарного диабета, психогенной полиурии,
• для диагностики причин гипо- и гипернатриемии и другихнарушений водного баланса, в частности синдрома полидипсии и синдроманеадекватной секреции антидиуретического гормона (вазопрессина),
• для оценки концентрационной функции почек,
• для оценки гидратационного состояния организмапациента.
Клиническая значимость
Портретпациента. Обследованию подлежат пациенты
• с увеличением количества и частоты мочеиспусканий –полиурией;
• с повышенной жаждой – полидипсией и желанием питьхолодную воду;
• с нарушением работы желудочно-кишечного тракта(снижением слюноотделения, гастритами, опущением желудка, запорами, колитами);
• с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы:частым пульсом, сердцебиением, артериальной гипотонией;
• в клиническом анализе мочи пациента удельный вес1000–1010;
• пациенты нуждающиеся/желающие оценить свой «водныйбаланс» (достаточность гидратации)
- Натрий в моче
- Калий в моче
- Глюкоза в моче
- Мочевина
- Расчет осмоляльности мочи
В состав комплекса входят:
Правила подготовки пациента
моча суточная
Правила доставки биоматериалов в лабораторию
моча суточная
Биоматериал для исследования: моча суточная. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Стерильный контейнер сбора биоматериала, 30-40 мл. Условия доставки: Температура от 2 до 8 градусов, 7 ч.
Биоматериал для исследования: моча суточная. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Стерильный контейнер сбора биоматериала, 35-40 мл. Условия доставки: Температура от 2 до 25 градусов, 24 ч.
Интерференция:
В лабораторномсправочнике в разделах «Интерференция» указано интерферирующее влияние покаждому компоненту комплексов.
Также
Осмоляльность в суточной моче: на результат могут повлиять декстроза, выполнение накануне рентгенологическогоисследования с контрастной суспензией, наличие бактерий в моче.
Интерпретация:
При нормальном,привычном для данного пациента потреблении жидкости осмоляльность – норма 300-900 мОсм/кг Н2О.
Предельные значения осмоляльности примаксимальном разведении или максимальной концентрации 50-1200 мОсм/кг Н2О(осмоляльность мочи зависит от функции почек – разведение/концентрация,составляет около 50 при чрезмерном потреблении жидкости, 1200 при значительномснижении потребления жидкости).
Полиурия вследствие несахарного диабета – осмоляльностьочень низкая.
После 12-часового ограничения жидкости осмоляльность >850 мОсм/кг Н2О – признак отсутствия несахарного диабета
Если осмоляльность мочи примерно такая же, какосмоляльность крови – это изоосмолярная моча. Гипоосмолярная моча имеет болеенизкую осмоляльность, чем кровь, гиперосмолярная моча – это моча с более высокойосмоляльностью, чем кровь. При прогрессирующей хронической почечнойнедостаточности концентрационная способность канальцев снижается. У пациентов сострым тубулярным некрозом осмоляльность мочи значительно снижается, посколькупочки не способны концентрировать мочу.
С повышением осмоляльности мочи связаны следующиесостояния: обезвоживание, синдром неадекватной секреции антидиуретическогогормона (SIADH), надпочечная недостаточность, глюкозурия, гипернатриемия,высокобелковая диета
Снижениеосмоляльности мочи связано со следующими состояниями: несахарный диабет,чрезмерное употребление жидкости, ОПН, гломерулонефрит
