Проинсулин интактный

Общая характеристика

Инсулин синтезируется бета-клетками поджелудочной железы в виде предшественника - препроинсулина, из которого после отщепления пептида образуется проинсулин. Под действием сериновых эндопептидаз РС2 и РС1 / 3 отщепляется С-пептид. Результатом процессов преобразования проинсулина в инсулин является поступление инсулина и С-пептида в секреторные гранулы.
Преимущества маркера:
• повышение уровня Проинсулина - предиктор развития сахарного диабета 2 типа, макрососудистых событий в течение следующих 2-7 лет. Повышенный уровень глюкозы в плазме натощак, патологический результат глюкозо-толерантного теста (ГТТ), и / или HbA1c являются маркерами явных нарушений углеводного обмена.
• Проинсулин-маркер синтеза инсулина, С-пептид-маркер секреции инсулина; период полураспада Проинсулина ~ 30мин, инсулина ~ 10 мин, при исследовании только инсулина, проинсулин дает перекрестные реакции. Соответственно, Проинсулин стабильный, достоверный маркер оценки функции бета-клеток.
• HOMA широко используется в эпидемиологических исследованиях, Проинсулин-достоверный маркер индивидуальной оценки инсулинорезистентности.
Оценка уровня Проинсулина в ведении пациентов с риском или явным нарушением углеводного обмена.
1.Пацент в группе риска развития диабета (в том числе-женщины, которые планируют беременность)
- уровень Проинсулина в референсном диапазоне – рекомендуется контролировать уровень Проинсулина 1 раз/год.
- уровень Проинсулина повышен - провести глюкозотолерантный тест (ГТТ) и оценить сосудистый статус пациента.
А. Проинсулин-положительным, ГТТ отрицательным пациентам: рекомендовать изменение способа жизни, регулярно измерять уровень глюкозы (еженедельно) до и после приема пищи (с целью вовремя зафиксировать время манифестации сахарного диабета)
Б. Проинсулин-положительным пациентам у которых при ГТТ выявлен сахарный диабет 2 типа: использовать препараты-протекторы функции бета-клеток (агонисты GLP-1, ингибиторы ДПП IV, ингибиторы SGLT2, инсулин, пиоглитазон), или препарат с нейтральным действием на уровень проинсулина (метформин). Следует избегать применения препаратов сульфонилмочевины, глинидов. Мониторинг уровня Проинсулина: лечение эффективно, если уровень Проинсулина снижается.
У здоровых людей Проинсулин синтезируется в количестве 1-3% (в крови циркулирует около 15% проинсулина в виде проинсулина интактного и около 5% промежуточных веществ). Секреция инсулина и С-пептида из секреторных гранул происходит в эквимолярных количествах. Исследование проинсулина, инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина в комплексе:
1. оценка синтеза и секреции инсулина
2. у пациентов с гипергликемией-индивидуальный подбор терапии, оценка адекватности терапии СД 2 типа
3. у пациентов с гипогликемическими состояниями-достоверная дифдиагностика гипогликемических состояний / инсулиномы (чувствительность инсулина и С-пептида составляет 85%, для проинсулина - 90%, секреция инсулина при инсулиноме может быть периодической, однако стимулирует выброс незрелых гранул из проинсулиномы, соответственно-проинсулин стабильно повышается в крови).
Исследование Проинсулина и индекса НОМА в комплексе - позволяет провести достоверную диагностику и мониторинг лечения инсулинорезистентности.

Показания для назначения

1. В группах риска развития СД 2 типа (особенно - женщинам, планирующим беременность) -скрининг риска развития сахарного диабета 2 типа - диагностика инсулинорезистентности и прогноз сосудистых осложнений
2. При СД 2 типа - выбор препарата для терапии СД 2 типа, маркер адекватности терапии, мониторинг лечения
3. Дифдиагностика гипогликемических состояний; диагностика, послеоперационный мониторинг инсулиномы;
4. Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;
5. Подозрение на дефицит фермента конвертазы РС1 / 3 (ведет к отклонениям в переработке пептидных гормонов и, соответственно, к диабету, ожирению, почечной недостаточности, бесплодию. В крови - снижение инсулина, кортизола. Такие пациенты, как правило, имеют рыжие волосы независимо от расы)

Маркер

Маркер нарушения синтеза инсулина. Высокочувствительный маркер инсулиномы.

Клиническая значимость

Состав показателей:

Проинсулин интактный

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• Высокие концентрации гемоглобина, билирубина и триглицеридов могут влиять на результаты исследования

Интерпретация:

• • при инсулиннезависимом диабете -прогноз развития, явный СД 2 типа,
  • при недавно диагностированном инсулинзависимом диабете,
  • при инсулиноме,
  • после еды,
  у пациентов пожилого возраста,
  • у беременных,
  • при функциональной гипогликемии и гиперинсулинемии,
  • у пациентов с сахарным диабетом и ожирением,
  • при дефиците фермента конвертазы РС1/3 (при этом уровень инсулина понижен),
  • при хронической почечной недостаточности, гипертиреозе, циррозе печени
  
  Повышение у пациентов с гипогликемией характерно для инсулиномы
• эффективность / адекватность терапии СД 2 типа, голодание, истощение бета-клеток (абсолютная инсулиновая недостаточность), панкреатэктомия