Гипотиреоз: развитие вторичной дислипидемии

Рассмотрим на реальном примере, какие изменения показателей комплекса №112 «Липидограмма» возникают у пациента с гипотиреозом.

Пациент: Женщина 53 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на:

• нестабильность АД (АД) с повышением до 150/110 мм рт. ст.;
• головные боли в затылочной области;
• отечность лица;
• общую слабость.
   

Работает учительницей, ведет малоподвижный образ жизни, вредных привычек не имеет. Два года назад была произведена резекция щитовидной железы по поводу многоузлового зоба. Принимает по рекомендации эндокринолога L-тироксин в дозе 50 мкг/сут.

Объективный статус: Конституция гиперстеническая, ИМТ 31,5 кг/м², окружность талии 102 см. Кожа чистая, бледно-розовая, на шее в области щитовидной железы линейный рубец. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 86уд./мин., акцент II тона над аортой. АД: правая рука 160/110 мм рт.ст., левая рука – 150/105 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеки отсутствуют.

Какие исследования необходимо провести для оценки общего состояния пациента?

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи, соотношение альбумин/креатинин мочи.
• Биохимическое исследование крови: глюкоза натощак, сывороточное железо, креатинин крови с оценкой СКФ, мочевая кислота, калий, натрий, билирубин общий, АСТ, АЛТ.
• Гликированный гемоглобин, тиреотропный гормон (ТТГ).
• Комплекс №112 "Липидограмма".
   

Инструментальные исследования:

• УЗИ почек, щитовидной железы.
• Допплер сосуды шеи и головы.
   

По результатам лабораторного обследования было обнаружено:

1. ЗАК: без существенных изменений.

2. ЗАС, соотношение альбумин/креатинин мочи: в норме.

3. Биохимическое исследование: характеристики в пределах нормы.

4. Гликированный гемоглобин: 5,8%, уровень ТТГ – 8,5 мкОд/мл.

5. Комплекс №112 «Липидограмма»:

• общий холестерин – 6,8* ммоль/л
• ХС ЛПВП 1,2 ммоль/л
• ХС ЛПНП – 4,9* ммоль/л
• ТГ – 1,4 ммоль/л
• ХС не-ЛПВП – 5,6*ммоль/л.
   

Инструментальные данные:

На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, преобладание биопотенциалов левого желудочка, диффузные изменения миокарда.

ЭхоКГ: аорта уплотнена, легкий фиброз аортального клапана без нарушения функции, легкая митральная недостаточность, полости не увеличены, признаки легкой гипертрофиилевого желудочка, признаки диастолической дисфункции I степени, систолическая функция левого желудочка удовлетворительна. Данные доплерографии сосудов шеи: признаки нестенозирующего церебрального атеросклероза с утолщением интимы-медиа до 1,1-1,2 мм без формирования атеросклеротических бляшек.

Данные обследования глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз по гипертензивному типу, Салюс ІІ.

Итак, в результате полученных данных, можно сделать вывод о наличии у пациентки:

• гипертонической болезни с поражением органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка с признаками диастолической дисфункции, ангиопатии сосудов сетчатки обоих глаз по гипертензивному типу; нестенозирующего церебрального атеросклероза;
• ожирения I степени по абдоминальному типу;
• послеоперационного гипотиреоза в состоянии декомпенсации.
   

Как правило, у пациентов с гипотиреозом наблюдается повышение уровня общего холестерина. Гормоны синтезируются из холестерина, а так как их уровень в крови падает, часть холестерина, соответственно, остается неиспользованной. При гипотиреозе низкие уровни трийодтиронина (T4) и тироксина (T3) стимулируют выработку гипофизом ТТГ, который влияет на синтез холестерина в печени, а также на процессы липолиза, происходящие в жировых клетках. Запускается процесс образования большего количества общего холестерина и его фракций, что увеличивает риск развития атеросклеротического поражения сосудов.

Оценить риск развития сосудистой патологии нашей пациентки мы можем с помощью шкалы SCORE2, представленной в виде QR кода на второй странице бланка результата Комплекс №112 «Липидограма». По шкале SCORE2 пациентка имеет высокий ССР (11% 10-летнего риска развития фатальных и нефатальных событий), поэтому требует лечения гиперхолестеринемии. Препаратом первой линии терапии являются статины с контролем липидного профиля через 6-8 недель. Также пациентке показано:

• прием антигипертензивных препаратов для нормализации АД;
• коррекция дозы тироксина;
• нормализация веса тела;
• соблюдение диеты с ограничением потребления жиров животного происхождения и углеводов;
• регулярные дозированные физические нагрузки.
   

Другими преимуществами Комплекса №112 «Липидограмма» являются определенные целевые уровни ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП в соответствии с группами ССР в бланке результата. Это поможет подобрать дозу назначенного врачом липидоснижающего препарата. Группы ССР представлены в виде таблицы на второй странице бланка результата данного исследования, что позволит пациенту самостоятельно или с помощью врача на приеме определить группу ССР и повысит приверженность назначенной терапии статинами.

Исследование Комплекс №112 «Липидограмма» в ДІЛА отвечает отраслевым и международным стандартам. Лаборатория аккредитована международным центром стандартов ISO 15189, поэтому результаты исследования валидны в любой стране Европы или Америки. Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена вы можете узнать по ссылке.

*обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений