Инсулинорезистентность – универсальная медицинская, а также огромная социальная проблема, поскольку она лежит в основе таких патогенетических состояний как: сердечно-сосудистые заболевания, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, ожирение и рак. Это болезни, являющиеся большим бременем для медицины и оказывающие значительное влияние на качество жизни населения.
Важным моментом является также то, что инсулинорезистентность – это не только патологический процесс, но и элемент физиологической реакции организма на стресс, пубертат, беременность и происходящие в пожилом возрасте изменения. И потому миновать их довольно тяжело, большинство людей испытывают те или иные проблемы, связанные с инсулинорезистентностью.
Научные сотрудники ДІЛА подготовили ответы на вопросы врачей акушеров-гинекологов и эндокринологов, которые касаются инсулинорезистентности и ее влияния на жизнь и здоровье женщины.
Какие могут быть "гинекологические последствия/проявления" инсулинорезистентности и их лечение в практике гинеколога?
У женщин репродуктивного возраста последствиями инсулинорезистентности (ИР) являются взаимосвязанные нарушения фолликулогенеза, чрезмерное накопление подкожной и эктопической (висцеральный жир, стеатогепатоз, миостеатоз) жировой ткани и гиперандрогения. Клинически это проявляется олиго- и ановуляцией и ановуляторным бесплодием, гирсутизмом, акне. Распространенной патологией, объединяющей взаимосвязанные процессы ИР и яичниковой гиперандрогении, является СПКЯ. Из-за ИР у женщин с СПКЯ повышен риск гестационного диабета и преэклампсии. В позднем репродуктивном возрасте ИР является основным драйвером развития гиперплазии и рака эндометрия.
Может ли гинеколог назначать метформин?
Применение метформина для нормализации веса, предупреждения кардиометаболических рисков и стимуляции овуляции обосновано доказательными исследованиями и входит в рекомендации ведения СПКЯ. Следовательно, ответ – «да», гинеколог может назначать метформин для достижения указанных выше целей.
Как связаны метаболический синдром и планирование беременности?
Нормализация веса, способствующая уменьшению компонентов метаболического синдрома (МС) является обоснованной доказательствами мерой предупреждения гестационных осложнений и перинатальных осложнений. Нормализация веса входит в доказательные рекомендации преконцепционной подготовки для всех женщин, для женщин со СПКЯ – особенно. Меры снижения веса зависят от степени ожирения и сопутствующей патологии.
Продолжение приема препаратов для лечения отдельных симптомов МС (статины, метформин, гипотензивные и т.п.) должно происходить в индивидуальном порядке.
Для женщин позднего репродуктивного возраста или с пониженным овариальным резервом продолжительность подготовки должна решаться индивидуально.
Какой стартовый комплекс лабораторных обследований при инсулинорезистентности у женщин репродуктивного возраста и какие исследования следует добавить для углубленного обследования пациенток?
Для скрининга на инсулинорезистентность используют индекс НОМА. Более индивидуальным и чувствительным маркером инсулинорезистентности является проинсулин. Для полного понимания ситуации необходимо также добавить глюкозо-толерантный тест, гликированный гемоглобин, С-пептид.
Пограничные состояния, которые следует предусмотреть у женщины с начальными проявлениями метаболического синдрома? Как их профилактировать?
Предиабет развивается за 5-10 лет до прогрессирования сахарного диабета 2 типа. Он имеет свои диагностические критерии по глюкозо-толерантному тесту и гликированному гемоглобину. Если ваш пациент находится в состоянии предиабета, с целью предупреждения быстрого прогрессирования сахарного диабета 2 типа рекомендована модификация образа жизни: похудение, диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, отказ от алкоголя, курения, умеренные физические нагрузки не менее 150 мин в неделю. Также возможно назначение метформина и аналога ГПП 1 в дозе 3 мг с целью похудения.
Acanthosis nigricans и инсулинорезистентность. На каких участках кожи возможно возникновение акантоза?
Acanthosis nigricans возникает в местах трения одежды. Обычно это задний участок шеи, зона воротничка, талия, места, где расположена резинка носков, подмышки.
Лечение инсулинорезистентности. Что включает лабораторная диагностика инсулинорезистентности, какие лабораторные показатели следует контролировать и с какой периодичностью?
Для лечения инсулинорезистентности используем модификацию образа жизни, бигуаниды и аналог ГПП1 с целью похудения. Для мониторинга эффективности лечения инсулинорезистентности используем индекс НОМА 2-4 раза в год.
Насколько достоверным показателем инсулинорезистентности считается индекс НОМА, ведь англоязычные ресурсы часто указывают на то, что он недостоверен и не является диагностическим маркером? В наших источниках часто указана противоположная информация.
Индекс НОМА исторически используется для популяционных обследований. Точным методом оценки инсулинорезистентности является эугликемический гиперинсулинемический клемп. Но в ежедневных условиях он не применяется, так как громоздкий и сложный в исполнении. Чувствительным и индивидуальным маркером инсулинорезистентности является проинсулин. Его повышение за 5-7 лет прогнозирует возникновение СД2 типа.
Рационально ли назначать семаглутид и его аналоги для лечения лишнего веса без нарушений углеводного обмена?
Согласно инструкции к препарату, его используют только для лечения нарушений углеводного обмена, СД 2 типа.
Ваше отношение к применению препаратов семаглутида и лираглутида для лечения инсулинорезистентности?
С целью похудения у пациентов без СД можно использовать лираглутид, семаглутид – только при СД. Препараты являются патогенетически обоснованными и эффективными в клинической практике.
Каков практический опыт применения нутрицевтиков при ИР - как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии?
Используют красный рис, бергамот в виде диетических добавок в составе комплексной терапии.
Следует ли назначать метформин при положительном тесте на инсулинорезистентность девочке 23 лет?
Лучше начать коррекцию с диеты и модификации образа жизни. Как правило, в этом возрасте это эффективно. При отсутствии клинического эффекта и понижении индекса НОМА можно назначить метформин.
С какого уровня индекса НОМА следует назначать метформин, в какой дозе и на какой срок? Спасибо докладчикам, организаторам и ВСУ за предоставленную возможность
Конкретного уровня индекса НОМА, как показателя для назначения метформина, нет. При неэффективности диеты и модификации образа жизни можно применять метформин, оценку эффективности терапии – проводить по снижению индекса НОМА. Продолжать терапию рекомендовано до достижения требуемого клинического и лабораторного результата.
