Сахар свыше 20-ти после праздников: что делать?

Новогодние праздники традиционно характеризуются перееданием. А чрезмерная пищевая нагрузка приводит:

• к декомпенсации уже существующего сахарного диабета;
• к выявлению сахарного диабета у пациентов, до сих пор не знавших о своем диагнозе.
   

Согласно данным ВОЗ, каждый 10-й взрослый житель планеты живет с сахарным диабетом, и только половина знает о своем заболевании. И именно пищевая нагрузка является фактором, который побуждает пациента обратиться к врачу и выявить сахарный диабет.

Тактика врача при обращении пациента с глюкозой крови свыше 20 ммоль/л

Оценить общее состояние пациента и его жалобы

Наличие тошноты, рвоты, признаков обезвоживания, запаха ацетона изо рта является показанием к ургентной госпитализации пациента.

В особом внимании нуждаются больные, которые на фоне повышенного уровня глюкозы крови и при наличии кетонов (ацетона) в моче, жалуются на боль в животе. Важно помнить, что у них декомпенсация сахарного диабета могла возникнуть на фоне хирургических заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит и т.п.). Или наоборот, боль в животе является следствием декомпенсации сахарного диабета и диабетического кетоацидоза.

Такие пациенты нуждаются в осмотре хирурга, лечении и наблюдении в условиях стационара.

Минимальный объем исследований, которые необходимо выполнить непосредственно на приеме:

• глюкоза крови с помощью глюкометра;
• исследование мочи на кетоны (ацетон) с использованием тест-полосок.
   

Если общее состояние пациента относительно удовлетворительное, целесообразно решить вопрос дальнейшей тактики сахароснижающей терапии.

Тактика по отношению к пациенту с ранее установленным диагнозом сахарного диабета

Тщательно собрать анамнез и жалобы больного:

• стаж сахарного диабета;
• сахароснижающие препараты, которые он принимает и принимал ранее;
• каков был уровень глюкозы крови в течение последнего времени;
• когда сдавал и каков был уровень гликированного гемоглобина;
• динамика массы тела: похудел или набрал вес.
   

Выявить возможные факторы повышения уровня глюкозы крови, кроме нарушения диетического режима:

1. Обследовать пациента на предмет воспалительных заболеваний: грипп, ОРВИ, в том числе Ковид-19, острый бронхит, пневмония и т.д.
2. Собрать анамнез в отношении всех препаратов и пищевых добавок, принимаемых пациентом, в частности глюкокортикоидов.
   Важно! Кетонурию могут вызывать препараты из группы ИНОКГ2 (Дапаглифлозин и Эмпаглифлозин). Данные препараты назначаются не только эндокринологами с сахароснижающей целью, но и кардиологами для лечения сердечной недостаточности и нефрологами при хронической болезни почек. Пациент может не ассоциировать эти препараты с сахароснижающими. Если у пациента кетоацидоз или урогенитальная инфекция, прием данных препаратов целесообразно приостановить.
3. Тщательно осмотреть нижние конечности и кожные покровы пациента на предмет фурункулов, карбункулов и других гнойных поражений кожи.

Расспросить о возможных нарушениях диетического режима.

При этом попросить пациента перечислить все продукты, которые он употреблял и подчеркнуть, что уровень глюкозы крови повышается не только от сладостей, но и хлеба, каши, картофеля и фруктов. Кроме того, жирная пища усиливает инсулинорезистентность, что способствует повышению уровня глюкозы крови.

Откорректировать сахароснижающую терапию

Пациентам, получающим инсулин, – увеличить дозы инсулина под контролем глюкозы крови.

Пациентам, получающим пероральные сахароснижающие препараты, можно:

• увеличить дозу до максимальной терапевтической препаратов, которые он уже получает;
• добавить 2-й или 3-й сахароснижающий препарат;
• добавить в терапию инсулин.
   

Назначить дообследование:

• глюкозу крови в плазме венозной крови натощак и/или случайное определение;
• гликованый гемоглобин;
• С-пептид – маркер эндокринной функции β-клеток1.
   

С-пептид нецелесообразно определять в течение 2-х недель после острой неотложной гипергликемической ситуации.

Тактика оказания неотложной помощи пациентам с впервые выявленным сахарным диабетом аналогична вышеописанной

Но для выбора последующей сахароснижающей терапии важно установить тип сахарного диабета.

Стоит отметить, что традиционные представления о том, что диабет 2 типа встречается только у взрослых, а диабет 1 типа – только у детей, не точны, поскольку оба заболевания встречаются во всех возрастных группах.

В частности, сахарный диабет типа 1 - самая распространенная форма сахарного диабета у детей и подростков, являющаяся прежде всего аутоиммунным заболеванием и может возникнуть в любом возрасте, даже в 80 или 90 лет, а также у людей с ожирением.

Поэтому для дифференциальной диагностики сахарного диабета целесообразно определение антител, повышение которых характерно для сахарного диабета типа 1:

• Аутоантитела транспортера цинка 8 (ZnT8Ab)
• Антитела ло гламинокислой декарбоксилазы (GADA)
• Антитела к тирозинфосфатазе (ИА-2)
• Антитела к островковому аппарату поджелудочной железы (ИСА) IgG
• Антитела к инсулину.
   

На этой поздней стадии СД типа 1 секреция инсулина незначительна или отсутствует, что проявляется низкими или неопределенными уровнями С-пептида – маркера эндогенной функции β-клеток в плазме.

Для дифференциальной диагностики сахарного диабета специалистами ДИЛА разработан Комплекс №218 «Диагностика сахарного диабета у взрослых», который включает:

• С-пептид
• Антитиладоглутаминокислой декарбоксилазы (GADA)
• Антитиладотирозинфосфатазы(IA-2).
   

Важно! Пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом при наличии угрожающих симптомов: жажды, полидипсии, полиурии, потери массы тела, повышенного уровня глюкозы крови и наличия кетонов в моче, необходимо направить на консультацию к эндокринологу и предложить госпитализацию в специализированный стационар.

Другие новости Все новости

01.05.2024

График работы на Пасху

12.04.2024

Вы – особенные! Позвольте себе быть разными и позаботьтесь о своем здоровье с ДІЛА и iHerb!

02.04.2024

Глаза – зеркало души и тела! Позаботьтесь о своем здоровье с ДІЛА!