Отсутствие менструации во время войны – диагностируем причины без штампов

18.04.2022

Аменорея военного времени является разновидностью гипогонадотропной аменореи, а именно многофункциональной гипоталамической аменореей. Развитие этого вида аменореи является вероятным для сегодняшней ситуации в Украине, так как часто связано со стрессом. Объективные данные заставляют прогнозировать увеличение масштабов этой проблемы в последующие месяцы. Однако, консультируя женщину с аменореей, врач любой специальности должен провести доступную дифференциальную диагностику причин аменореи: исключение беременности, гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы, СПКЯ, функциональных кист и т.д.

Подробнее о том, какие патологические процессы стоят за этим понятием, насколько они распространены в мирное и военное время, к каким последствиям могут привести и какого обследования/лечения требуют, рассказывает научный консультант медицинской лаборатории ДІЛА, к.мед.н., гинеколог Института Педиатрии, акушерства и гинекологии Татьяна Николаевна Тутченко.

Что такое аменорея и каковы ее причины?

Аменорея – это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста в течение 3-х месяцев. Различают физиологическую аменорею (при беременности, вскармливании) и аменорею вследствие разных болезненных состояний.

По времени наступления аменорею делят на:

первичную (когда у девочки не начинаются менструации);
вторичную, когда у девочки/женщины прекращаются менструации.

По причинам можно выделить следующие крупные группы аменореи:

маточная (аномалии развития матки или блок оттока крови, внутриматочные синехии и т.п.);
функциональная вследствие нарушения работы яичников на разных уровнях:
- разрушение гормонпродуцирующих клеток яичника (гипергонадотропная аменорея);
- синдром поликистозных яичников и подобные ему состояния (эугонадотропная аменорея);
- нарушение образования в гипоталамусе и гипофизе гормонов, стимулирующих яичники вырабатывать половые стероиды (гипогонадотропная аменорея).

Подробнее о гипогонадоторпной аменорее и ближе к аменорее военного времени

Гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, - образуются в гипофизе и регулируют циклическую работу яичников. К нарушению синтеза ФСГ и ЛГ могут приводить различные факторы:

наследственные генетические синдромы;
опухоли гипофиза, чаще всего образующие пролактин (пролактиномы, гиперпролактинемия);
дисфункция щитовидной железы;
стресс, голодание, значительная потеря веса.

Гипогонадотропная аменорея, развившаяся на фоне стресса и потери веса, получила название функциональной гипоталамической аменореи. Конкретно этот класс функциональной аменореи и соответствует понятию аменореи военного времени.

В действительности аменорея военного времени существовала задолго до первых войн. Существует теория, что временное понижение репродуктивной функции в периоды критического ограничения пищевых ресурсов является своеобразным защитным механизмом для выживания вида.

Следовательно, аменорея военного времени – это прекращение менструаций из-за нарушения образования гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) на фоне стресса, недостаточного питания и физического истощения, что типично для условий войны.

Но эта проблема встречается не только во время войны или природных катаклизмов.

Другие названия синдрома:

По данным литературы термин «аменорея военного времени» появился во время блокады Ленинграда во время II Мировой войны.

Существует много аналогов понятия «аменорея военного времени» в современной медицинской терминологии:

триада девочки-атлетки;
синдром девочки-отличницы;
синдром анорексии-аменореи;
синдром Твигги - это название возникло на фоне попытки многими девушками подражать фотомодели 60-х Lesley Lawson, в результате чего они часто теряли не только вес, но и менструальную функцию.

Все эти названия транслируют основные причины развития функциональной гипоталамической аменореи – стресс (который существует объективно или только в воображении женщины); недостаточное питание и/или чрезмерные физические нагрузки или физическое истощение.

Как часто встречается функциональная гипоталамическая аменорея в мирное время? Какова частота аменореи военного времени?

По данным литературы функциональная гипоталамическая аменорея составляет до 35% всех вторичных аменорей. Следовательно, это достаточно распространенная проблема. Чаще эта патология встречается у девушек-подростков и молодых женщин.

Относительно частоты аменореи военного времени данных исследований нет. И это понятно, ведь, чтобы утверждать, что присутствует именно диагноз функциональной гипоталамической аменореи, надо исключить все другие причины прекращения менструаций, включая беременность, а это редко возможно в условиях войны, как и проведение исследований в целом.

Обязательно ли при стрессе и похудении у женщины развивается функциональная гипоталамическая аменорея?

Очень логичный вопрос. Уже давно было замечено, что далеко не у всех женщин, находящиеся в одинаковых неблагоприятных условиях, возникнет аменорея или даже снижение фертильности. Более того, случаи функциональной гипоталамической аменореи возникают и у женщин, условия жизни которых никак нельзя назвать неблагоприятными.

Дело в том, что существует определенная генетическая склонность к быстрому нарушению работы гипоталамуса и гипофиза при стрессе. У таких женщин даже умеренная потеря веса или стресс могут вызвать длительную и стойкую гипогонадотропную аменорею. В то же время у женщин, которые такой склонности не имеют, развитие функциональной гипоталамической аменореи могут вызвать лишь длительный стресс и физическое истощение.

Таким образом, риск развития гипоталамической аменореи в условиях войны разный для каждой женщины.

Является ли гипоталамическая аменорея опасной для здоровья женщины?

Да. Гипоталамическая аменорея сопровождается снижением женских половых гормонов эстрогенов, определяющих плотность костной ткани, нормальное состояние сосудов, мышц, нервной системы. Дефицит эстрогенов приводит к преждевременному старению. В сочетании со стрессом, плохим питанием и истощением это создает значительный риск для здоровья женщины. Известно, что женщины с синдромом анорексии-аменореи имеют в 3 раза более высокий риск преждевременной смерти.

Важные аспекты консультирования женщин с аменореей в настоящее время:

Несмотря на то, что сейчас война, нельзя по умолчанию ставить диагноз «аменорея военного времени». На самом деле об аменорее по определению мы можем говорить только при отсутствии менструаций в течение 3-х месяцев. Но да, мы можем ее заподозрить.
Первое, что должен сделать врач любой специальности при задержке у женщины менструации, даже если у нее и раньше были нарушения цикла, это исключить беременность. То есть необходимо провести тест на беременность или определение уровня хорионического гонадотропина в крови.
Частым следствием острого стресса, который мы все переживаем в последние недели, является нарушение циклической работы яичников в виде функциональных кист (фолликулярных, лютеиновых). Клинически это проявляется задержкой менструации на несколько недель и возможными нарушениями цикла в дальнейшем. Функциональные кисты не подлежат оперативному лечению и регрессируют спонтанно. Однако существует риск их разрыва, что приводит к болевому синдрому и внутрибрюшному кровотечению. Поэтому при возможности следует проводить ультразвуковое обследование всем женщинам с нарушением цикла. Если оно не доступно - рекомендовать ограничить факторы, способствующие разрыву функциональной кисты (сильные физические нагрузки).
Как отмечалось выше, существует много причин аменореи. Поэтому при длительном (более 3-х месяцев) отсутствии менструации необходимо искать возможность полноценного обследования женщины (исключение гиперпролактинемии и т.п.). Характерной лабораторной особенностью функциональной гипоталамической/стрессовой аменореи является значительное снижение ЛГ при нормальных уровнях пролактина и ТТГ. Уровень эстрадиола при этом может быть понижен или в пределах нормы.
Поскольку гипоталамическая аменорея имеет значительное негативное влияние на весь организм, при отсутствии восстановления менструаций в безопасных условиях необходимо проводить лечение с участием специалиста по эндокринной гинекологии.

Аменорея военного времени представляет собой разновидность гипогонадотропной аменореи, а именно многофункциональную гипоталамическую аменорею. Развитие этого вида аменореи вероятно для сегодняшней ситуации в Украине. Объективные данные заставляют прогнозировать увеличение масштабов этой проблемы в последующие месяцы. Однако, консультируя женщину с аменореей, врач любой специальности должен провести доступную дифференциальную диагностику причины аменореи: исключение беременности, гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы, СПКЯ, функциональных кист и т.д.

Источники:

Gordon, Catherine M., et al. "Functional hypothalamic amenorrhea: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 102.5 (2017): 1413-1439
Functional hypothalamic amenorrhea: Evaluation and management. Kathryn E Ackerman, MD, MPH Madhusmita Misra, MD, MPH www.uptodate.com
Podfigurna, A., & Meczekalski, B. (2021). Functional Hypothalamic Amenorrhea: A Stress-Based Disease. Endocrines, 2(3), 203-211.

Другие новости Все новости