горячая линия для пациентов
icon
0 800 217 887
7:00 - 20:00
Консультация врача для пациентов
icon
0 800 219 696
7:00 - 20:00
горячая линия для врачей
icon
0 800 752 180
7:00 - 20:00
Многоканальный телефон для жителей города Киев

Новые исследования для скрининга преэклампсии в І, ІІ и ІІІ триместрах беременности

18.01.2022
Фото - Новые исследования для скрининга преэклампсии в І, ІІ и ІІІ триместрах беременности

 

Уважаемые коллеги, рады сообщить, что ДИЛА внедрила современный скрининг преэклампсии в І, ІІ и ІІІ триместрах беременности.

К заказу предлагаем:

Преэклампсия (ПЭ) – это серьезное осоложнение беременности, которое приводит к значительной материнской и внутриутробной или неонатальной заболеваемости и смертности.

The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), ВОOЗ, Fetal Medicine Foundation (FMF) и другие медицинские сообщества рекомендуют проведение универсального или рутинного скрининга преэклампсии ВСЕМ беременным.

Еще в мае 2019 г. FIGO выпустила рекомендации по борьбе с преэклампсией и призывает всех женщин проходить скрининг в первом триместре1,2.

Исследования «Пренатальный скрининг І триместра с расчетом риска преэклампсии, Astraia (PAPP-A, ХГЧ, PLGF)» и «Соотношение sFlt-1/PLGF с расчетом риска преэклампсии во ІІ, ІІІ триместрах, Astraia» выполняются с помощью программного обеспечения Astraia.

Программа расчета рисков использует данные ультразвукового исследования плода исключительно от специалиста УЗИ, который имеет сертификацию Фонда Медицины Плода (FMF).

На специальном первичном направлении необходимо указать код лицензии врача. После получения направления представитель ДИЛА свяжется с доктором для получения файла лицензии для проведения расчета.

В случае возникновения вопросов по получению лицензии FMF или в случае, если сертифицированный FMF специалист желает самостоятельно предоставить файл лицензии ДИЛА, просьба обратиться по номеру: 0 800 219 696 или прислать письмо на email: [email protected].

Регистрация для прохождения курса и получения лицензии FMF

В случае, если врач заказал «Пренатальный скрининг І триместра с расчетом риска преэклампсии, Astraia (PAPP-A, ХГЧ, PLGF)» или «Соотношение sFlt-1/PLGF с расчетом риска преэклампсии во ІІ, ІІІ триместрах, Astraia» и не имеет лицензии или срок ее действия закончился, расчет не может быть проведен.

В таком случае предлагаем к заказу альтернативные исследования для скрининга преэклампсии:

Внимание! Исследование «Соотношение sFlt-1/PLGF во ІІ и ІІІ триместрах беременности» проводится только при одноплодной беременности и в сроке от 20+0 недель.

Факторы риска преэклампсии3

Высокий (риск преэклампсии 8% при наличии одного критерия)

Умеренный (в случае наличия двух или более критериев риск преэклампсии высокий)

Низкий

 

  • сахарный диабет 1 или 2 типу;
  • хроническая гипертензия или возникновение гипертензивных растройств во время предыдущей беременности;
  • хроническое заболевание почек;
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
  • многоплодная беременность

 

  • первая беременность;
  • возраст беременной < 18 или ≥ 35 лет;
  • интервал между беременностями ≥10 лет или < 2 лет;
  • преэклампсия при предыдущей беременности;
  • ИМТ больше 30 кг/м² при первом визите;
  • семейный анамнез преэклампсии (мать или сестра);
  • социально-демографические характеристики (афроамериканская расса, низкий социально-экономический статус);
  • ВРТ (экстракорпоральное оплодотворение, донорская яйцеклетка, т. п.);
  • предыдущая беременность с низкой массой тела новорожденного или низкий вес для гестационного возраста;
  • предыдущий неблагоприятный исход беременности (мертворождение)
  • предыдущие неосложненные роды


Современные маркеры преэклампсии

Путем определения уровней циркулирующего в крови Плацентарного фактора роста (PLGF) можно отличить нормальное течение беременности от риска развития преэклампсии еще до появления клинических симптомов. При нормальной беременности уровень проангиогенного фактора PLGF растет в течение первых двух триместров и снижается с приближением родов. sFlt‑1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1) – имеет ангиогенные свойства. В случае ПЭ наблюдается:

  • повышение концентрации sFlt-1;
  • снижение концентрации PLGF.
     

В случае определения в первом триместре повышенного риска ПЭ целесообразно назначать низкие дозы аспирина. В международном мультицентровом исследовании ASPRE был проведен рутинный скрининг ПЭ в сроке 11-13 недель беременности согласно алгоритму FMF, который включал конституционные материнские характеристики и биомаркеры у 27000 женщин с одноплодной беременностью. Группе пациенток, имеющих  повышенный риск развития ПЭ, был назначен аспирин в дозе 150 мг в сутки. Доказано, что применение аспирина ассоциировалось со снижением частоты возникновения ПЭ < 37 недель на 62% и снижением частоты возникновения ПЭ в сроке <34 недель на 82%4.

Риски возникновения осложнений во время беременности, рассчитываемые с помощью программы Astraia:

Риск ПЭ, задержки развития плода (ЗРП) и спонтанных преждевременных родов можно расчитать по анамнезу матери и характерным собенностям течения беременности, однако точность выявления повышается за счет использования маркеров.

Преэклампсия: Необходимыми элементами для расчета риска преэклампсии является возраст пациентки, вес, рост и рассовая принадлежность, количество родов, преэклампсия у пациентки в анамнезе, преэклампсия у матери (сестры) пациентки в анамнезе, метод зачатия, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, хроническая гипертензия и сахарный диабет.

Маркеры для расчета Индивидуального риска ПЭ – любая комбинация из пульсационного индекса маточных артерий (UTPI), среднего артериального давления (САД), PAPP-A и PLGF.

Задержка развития плода: Необходимыми элементами для расчета априорного риска являются возраст матери, вес, рост и рассовая принадлежность, количество родов, задержка внутриутробного развития в анамнезе, метод зачатия, курение, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, хроническая гипертензия и сахарный диабет.

Маркеры для расчета Индивидуального развития риска ЗРП – любая комбинация из UTPI, САД, PAPP-A и PLGF.

Преждевременные роды: Необходимыми элементами для расчета априорного риска являются возраст матери, рост и рассовая принадлежность, метод зачатия, курение и акушерский анамнез.

Маркер для расчета Индивидуального риска преждевременных родов – длина шейки матки5,6.

Как правильно выбрать исследования для проведения скрининга?

 

Пренатальный скрининг І триместра с расчетом риска преэклампсии, Astraia (PAPP-A, ХГЧ, PLGF)

Соотношение sFlt-1/ PLGF с расчетом риска преэклампсии во ІІ, ІІІ триместрах, Astraia»

Соотношение sFlt-1/ PLGF во ІІ и ІІІ триместрах беременности

Расчитываемые риски*

  • Трисомии 21, 13, 18
  • Преэклампсия
  • ЗРП*
  • Преждевременные роды
  • Преэклампсия
  • Преждевременные роды****

 

  • Преэклампсия

 

Срок беременности

11+2-14+1 нед.

ІІ триместр:
• 19+0 – 24+6 нед.
ІІІ триместр:

• 30+0 – 34+6 нед.
• 35+0 – 37+6 нед.**

От 20+0 нед. Только для одноплодной беременности

Обязательное предоставление файла лицензии FMF

Да

Да

Нет

Заполнение специального первичного направления

Да

Да

Нет, отметить в общем направлении

Показатели, которые учитываются при расчете

  • Соматический, акушерский анамнез
  • Материнские показатели (в т.ч. САД**)
  • Биохимические маркеры (PAPP-A, ХГЧ, PLGF)
  • УЗ-показатели (КТР, ТВП, количество плодов, хориальность, ЧСС, ПИ в венозной протоке, UTPI***, длинна шейки матки
  • Соматический, акушерский анамнез
  • Материнские показатели (в т.ч. САД)
  • Биохимические маркеры (sFlt-1/PLGF)
  • УЗ-показатели (срок беременности, UTPI, длинна шейки матки)
  • Биохимические маркеры (sFlt-1/PLGF)

*Расчет того или иного риска зависит от лицензии врача, проводившего УЗИ, и от полноты и корректности внесенных данных в специальное первичное направление.
**САД – среднее артериальное давление.
***UTPI – пульсационный индекс маточных артерий. В сроке беременности ≥ 35 нед. UTPI будет пересчитан в МоМ, но не будет использован для расчета риска.
**** Риск преждевременных родов рассчитывается во ІІ триместре основываясь на на длине шейки матки и анамнестических данных ДО срока беременности 24 нед. + 6 дн.

Частота выявления преэклампсии при уровне ложноположительных результатов 10% с родами в <32, 32-36,6, 37-39,6 и ≥40 недель беременности в скрининге І триместра по материнским показателям, биомаркерам и их комбинации7

Метод скрининга

<32 нед.

32+0-36+6 нед.

37+0-39+6 нед.

≥40 нед.

Материнские показатели

52

48

41

30

Материнские показатели, PAPP-A

59

52

42

31

Материнские показатели, САД

65

58

43

31

Материнские показатели, САД, UTPI, PAPP-A

83

66

50

35

Материнские показатели, САД, UTPI, PAPP-A, + PLGF

89

71

54

38

 

  1. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Pre-eclampsia: A Pragmatic Guide for First-Trimester Screening and Prevention, 2019
  2. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014.
  3. Проєкт наказу МОЗ України "Про затвердження нормативів організації акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні" від 9 квітня 2021.
  4. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia / D. L. Rolnik,D. Wright,L. C. Y. Poon,A. Syngelaki,N. O'Gorman,C. de Paco Matallana,R. Akolekar,S. Cicero,D. Janga,M. Singh,F. S. Molina,N. Persico,J. C. Jani,W. Plasencia,G. Papaioannou,K. Tenenbaum-Gavish,K. H. Nicolaides // Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct;50(4):492-495. (https://doi.org/10.1002/uog.18816)
  5. Astraia software for women’s health (obstetric and gynaecological database application) / Version 1.27 / User manual (www.astraia.com)
  6. Santorum, M., Wright, D., Syngelaki, A., et al. “Accuracy of first-trimester combined test in screening for trisomies 21, 18 and 13.” Ultrasound in Obstetrics&Gynecology 49.6 (2017): 714–20. DOI: 10.1002/UOG.17283
  7. Tan MY, Syngelaki A, Poon LC, Rolnik DL, O'Gorman N, Delgado JL, Akolekar R, Konstantinidou L, Tsavdaridou M, Galeva S, Ajdacka U, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Greco E, Papaioannou G, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 186-195.

Завантажити шаблон ПН «Расчет рисков программой ASTRAIA»

Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Закажите вызов медсестры на дом