Преимущества показателя «Холестерин не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП)» у пациентов с избыточным весом: опыт врачей ДІЛА

Показатель холестерина не-липопротеидов высокой плотности (ХС-неЛПВП) является важным маркером для оценки метаболического состояния пациентов с избыточным весом, что позволяет врачам более точно оценить риски и улучшить состояние здоровья пациентов, своевременно назначив лечение. Рассмотрим клинический кейс пациента 46 лет, обратившегося к семейному врачу. 

Жалобы: повышение артериального давления (АД), одышку при физической нагрузке, сердцебиение и головные боли. 

Анамнез: пациент отмечает периодическое повышение АД до 160/90 мм рт. ст., постоянно гипотензивных препаратов не принимает. Вредных привычек нет. Отец перенес острый инфаркт миокарда в возрасте 62 лет. 

Данные объективного статуса: выявлен избыточный вес с объемом талии 110 см и с ИМТ – 28,6 кг/м². При аускультации сердца – акцент II тона над аортой, ЧСС 98 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Над легкими дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеки отсутствуют. 

Для оценки общего состояния пациента было проведено комплексное лабораторно инструментальное обследование: 

1. Общий развернутый анализ крови 
2. Общий анализ мочи 
3. Комплекс Липидограмма №112
4. Комплекс №232 «Соотношение альбумин/креатинин мочи» 
5. Глюкоза натощак 
6. Креатинин крови с оценкой СКФ 
7. Мочевая кислота 
8. Калий 
9. Натрий 
10. ТТГ 
11. Билирубин общий 
12. АСТ 
13. АЛТ 
14. Гликированный гемоглобин 
15. УЗИ органов брюшной полости и почек 
16. Доплер сосудов шеи и головы 
17. Рентгенография органов грудной клетки 

Результаты лабораторного обследования, по которым были обнаружены отклонения: 

• Общий холестерин – 6,2* ммоль/л; 
• ХС ЛПВП – 0,9* ммоль/л; 
• ХС ЛПНП – 3,6* ммоль/л; 
• Триглицериды (ТГ) – 3,8*ммоль/л; 
• ХС не-ЛПВП – 6,2* ммоль/л; 

Таким образом, благодаря комплексу Липидограмма 112 была обнаружена комбинированная дислипидемия. Также было установлено: 

• повышение уровня мочевой кислоты – 385 мкмоль/л; 
• нарушение толерантности к глюкозе – гликированный гемоглобин – 5,7%. 

При инструментальном исследовании: по данным допплерографии сосудов шеи обнаружены начальные проявления атеросклероза каротидных сосудов с утолщением интимы-медиа до 1,0-1,1 мм. 

Таким образом, у пациента были выявлены избыточный вес, артериальная гипертензия, комбинированная дислипидемия, гиперурикемия и нестенозирующий атеросклероз каротидных сосудов. 

Какой сердечно-сосудистый риск (ССР) имеет пациент? 

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2021 г. для оценки 10-летнего риска фатальных или нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) используется шкала SCORE2, включающая следующие показатели: пол, возраст, уровень АД, наличие курения и уровень показателя ХС не-ЛПВП, определяемого в комплексе Липидограмма 112 https://bit.ly/3ZVpaUf. По данным критериям у нашего пациента определяется высокий (15%) индивидуальный сердечно-сосудистый риск, требующий назначения гиполипидемической терапии (препараты первой линии – статины). 

После проведения терапии показатели комплекса Липидограммы 112  у пациента нормализовались: 

• Общий холестерин – 3,8 ммоль/л; 
• ХС ЛПВП 1,2 ммоль/л; 
• ХС ЛПНП – 1,87 ммоль/л; 
• триглицериды (ТГ) – 1,6 ммоль/л; 
• ХС не-ЛПВП – 2,6 ммоль/л. 

Какой показатель нужно контролировать у пациента после назначения терапии? 

В общей клинической практике для контроля гиполипидемической терапии обычно используют показатель ХС-ЛПНП. Но у нашего пациента был обнаружен повышенный уровень ТГ, поэтому по рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2019 г. для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким уровнем ТГ необходимо контролировать именно показатель ХС не ЛПВП. Мониторинг показателя ХС-неЛПВП может быть важным инструментом для оценки эффективности выбранного лечения у пациентов с избыточным весом, снижение его уровня в ответ на терапию свидетельствует о положительных изменениях в метаболизме липидов. 

Определение уровня ХС-неЛПВП позволяет врачам более точно настраивать лечебные стратегии для пациентов с избыточным весом. В частности, это может включать в себя выбор липиднижающей терапии, изменения в диете и физической активности. 

Подробнее о преимуществах лабораторной диагностики липидного обмена и оценки ССР читайте по ссылке. 

* обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных значений