В умовах війни поранення і травми можуть бути спричинені не лише вогнепальною зброєю, а й руйнуванням споруд, розлітанням уламків і осколків, загорянням помешкань, втратою домівок, переохолодженням. Травми, опіки та відмороження мають високий ризик інфікування. Важливо пам’ятати про небезпеку ураження правцем у випадку потрапляння в рану:
- ґрунту,
- частинок забрудненого одягу,
- уламків деревини.
Мікроорганізм Clostridium tetani, збудник правця, є убіквітарним, поширеним скрізь в природі, включаючи мікрофлору кишківника людини. Також небезпека правця існує для породіль і немовлят, народжених поза медичним закладом. В умовах масових уражень до небезпеки зараження правцем також приєднується ризик інфікування гепатитом В внаслідок контакту з кров’ю інших людей. Проти обох інфекцій в Україні проводиться планова вакцинопрофілактика. І якщо стосовно військових - питання своєчасної вакцинації й ревакцинації суворо контролюються, то серед цивільних - можливі прогалини, та, при відсутності повного циклу вакцинації або пропущених дозах, - необхідно розглядати екстрену імунопрофілактику.
Правець
Екстрена профілактика правця на території України регулюється наказом МОЗ України №198 від 05.08.1999 і передбачає первинну хірургічну обробку рани з одночасною специфічною імунопрофілактикою. Призначення засобів для екстреної імунопрофілактики правця здійснюється диференційовано залежно від наявності документального підтвердження про щеплення, або даних імунологічного контролю напруженості протиправцевого імунітету, а також враховуючи характер травми.
Повний курс вакцинації
|
Діти підлітки
|
Незалежно від терміну
|
АП
|
ППС
|
ППІ
|
Без останньої ревакцинації
|
Діти підлітки
|
Незалежно від терміну
|
0,5 мл АП-а
|
-
|
-
|
Повний курс вакцинації
|
Дорослі
|
<5 років від ост. дози
> 5 років від ост. дози
|
-
0,5 мл АП-а
|
-
|
-
|
Два щеплення
|
Усі
|
<5 років від ост. дози
> 5 років від ост. дози
|
0,5 мл АП-а
1 мл АП-а
|
-
250 МО ППЛІ
|
-
3000 МО ППС
|
Одне щеплення
|
Усі
|
<2 роки від ост. дози
> 2 роки від ост. дози
|
0,5 мл АП-а
1 мл АП-а
|
-
250 МО ППЛІ
|
-
3000 МО ППС
|
Не вакциновані
|
Діти до 5 міс
Інші
|
|
-
1 мл АП-а
|
250 МО ППЛІ
250 МО ППЛІ
|
3000 МО ППС
3000 МО ППС
|
АП-анатоксин – адсорбований правцевий анатоксин
ППЛІ – протиправцевий людський імуноглобулін
ППС – протиправцева сироватка
До потенційно «інфікованих» ран належать:
- ампутація,
- мацерація,
- відкритий перелом,
- колоті та рвані рани, глибші за 1 см, тривалістю понад 6 год, з ознаками некрозу, вогнепальні рани,
- опіки та відмороження ІІ-IV ступенів,
- забруднені рани (ґрунт, скалка, фекалії, тканина).
До «інфікованих ран» також відносять:
- пупкову рану в пологах поза стаціонаром,
- позалікарняний аборт,
- проникаючі рани кишківника,
- абсцеси,
- некрози,
- укуси тварин.
Екстрена імунопрофілактика проводиться в період до 20 дня від моменту отримання травми. Активна імунопрофілактика може здійснюватись як моновакцинами, так і будь-якими комбінованими препаратами що містять правцевий анатоксин. У разі необхідності додатково пасивної імунопрофілактики - імуноглобуліном протиправцевим людини (ППЛІ) та, при його відсутності, сироваткою протиправцевою кінською очищеною концентрованою (ППС).
Гепатит В
Умови інфікування: контакт пошкоджених шкірних покривів або слизових оболонок із кров’ю інфікованої особи, незахищений статевий контакт.
Постконтактна імунопрофілактика залежить від наявності вакцинації і рівня поствакцинальних антитіл:
Невакциновані: імуноглобулін 0,06 мл/кг в/м протягом 24 годин після контакту з наступною серією вакцинації проти гепатиту В (0-1-6 міс., 0-14-21 день-12 міс.)
Вакциновані:
Рівень анти-HBsAg IgG |
< 10 МО/л
|
> 10 МО/л
|
Імуноглобулін 0,06 мл/кг в/м протягом 24 годин після контакту з наступною бустерною дозою вакцини проти гепатиту В або повторною серією вакцинації проти (0-1-6 міс., 0-14-21 день-12 міс.)
|
не потребують профілактики
|
Незалежно від проведення екстреної профілактики особам, що мали контакт з інфікованим або ймовірним матеріалом, показаний контроль HBsАg - 0, 6 тижнів, 3, 6, 12 міс.
Особам, які не мали відповіді на первинну серію вакцинації проти гепатиту В, показано повторний цикл вакцинації 3 дозами вакцини з наступним контролем рівня антитіл до HBsAg через 1-2 міс. після останньої дози вакцини.
Для того, щоб не виникало необхідності у розв'язанні термінованих питань, пов’язаних з екстреною імунопрофілактикою, оптимальним є контроль наявності вакцинації (3 дози проти гепатиту В у будь-якому віці, правця – згідно із Національним календарем відповідно до віку) і ревакцинації (дорослим кожні 10 років вакциною АДП-М).
Проте в умовах воєнного часу документи про наявність щеплень можуть бути втрачені або недоступні. В такому разі рівень поствакцинальних антитіл можна перевірити лабораторно:
Джерела:
- Наказ МОЗ України №198 від 05.08.1999 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця»
- Bader M.S., McKINSEY D. S. Postexposure prophylaxis for common infectious diseases// American Family Physician, Volume 88, Number 1, 2013.
- Bader M.S. et al. Postexposure management of infectious diseases// CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NUMBER 1 JANUARY 2017.
|