Заповніть Анкету-направлення для дослідження на COVID-19 онлайн.

×
098 594-00-22 095 594-00-22 093 594-00-22 0 800 217 887 (044) 364 49 91
Багатоканальний телефон для мешканців міста Київ
Вхід в кабінет

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ

ПРОЕКТ VISIT UKRAINE

на лабораторне тестування особи, яка відповідає визначенню випадку COVID-19

Всі поля з позначкою «*» обов’язкові для заповнення.

ДАНІ ПРО ПАЦІЄНТА

як у закордонному паспорті

як у закордонному паспорті

Адреса проживання

МІСЦЕ РОБОТИ, НАВЧАННЯ, ДИТЯЧОГО ЗАКЛАДУ

Вкажіть повну назву місця роботи, навчання, дитячого закладу

ДАНІ ПРО ОБСТЕЖЕННЯ

КЛІНІЧНІ ДАНІ

Якщо Ви перетнули державний кордон України, оберіть відмітку ТАК біля графи «Перебування у країнах з місцевою передачею вірусу Covid-19» , введіть назву країни та введіть дату повернення/перетину кордону для передачі інформації в ЕЛІССЗ ЦГЗ МОЗ України для «Дій вдома».

ІНФОРМАЦІЯ ПРО МЕДИЧНУ УСТАНОВУ ТА ЛІКАРЯ

Замовлення

Замовлення
Вартість, грн
Забезпечення преаналітичного етапу
0
Всього
0

Замовлення для групи

Замовлення для групи
К-сть, шт
Вартість, грн
Всього, грн
Забезпечення преаналітичного етапу
1
0
Всього
0
Завантажте наші додатки
для iOS та Android

На початок