157 миллионов детей и подростков живут с ожирением. (World Obesity Atlas 2022; 2). Распространенность ожирения посреди малышей в мире возрастает.
Распространенность ожирения у детей и подростков в возрасте 5–19 лет в 2010–2030 по региону (World Obesity Atlas 2022; 2)
Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Украине у детей и подростков в возрасте 7–17 лет составляет 26% у мальчиков и 13,9% у девушек (https://data.worldobesity.org/country/ukraine-224/#data_prevalence)
Спринчук Наталья Андреевна, д.мед.н., профессор, заведующий отделением детской эндокринной патологии ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко АМН Украины подняла важную тему «Ожирение у детей. Причины и последствия» во время Школы эндокринолога. Для вас мы собрали главные тезисы доклада.
Что считается ожирением?
Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии от 2022 года, ожирение у подростков, у которых закрытая зона роста, делится на ожирение 1, когда ИМТ ≥30 кг/м2 и ожирение 2, когда ИМТ≥40 кг/м2.
У детей с открытыми зонами роста ИМТ определяется относительно их возраста, пола и массы тела по стандартным перцинтильным таблицам. Ожирением считается ИМТ ≥95 перцинтили, избыточная масса тела – 85 перцинтили.
Ожирение у детей является сложным и многофакторным заболеванием. В этиологии ожирения у детей доказана роль:
- Генетики
- Внешних воздействий (переедание, гиподинамия)
- Эндокринные нарушения
- Психологических проблем
- Неврологических факторов
- Влияние лекарственных препаратов
Генетический тип наследования ожирения в 30-50% полигенный, дополнительный вклад в реализацию избыточного веса вносят внешние причины:
- Продукты с высоким гликемическим индексом и сладкие напитки
- Недорогая вредная пища, фаст фуд
- Малоподвижный образ жизни
- Семейные факторы: курение во время беременности,
- Отсутствие грудного вскармливания, имитация плохих пищевых привычек родителей
- Психосоциальные факторы: расстройства пищевого поведения, депрессия / тревожность
Эндокринные причины ожирения у детей:
- Дефицит гормона роста, гипопитуитаризм
- Гипотиреоз
- Синдром Кушинга
- Гипогонадизм
Избыточная масса тела и ожирение у детей связаны с многочисленными сопутствующими болезнями и осложнениями:
- Преддиабет/сахарный диабет
- Метаболически-ассоциированная болезнь печени
- Предгипертензия/гипертензия
- Дислипидемия
- Апное во сне
- Гиперандрогения, поликистоз яичников
- Фокальный гломерулосклероз
- Сердечно-сосудистая патология, преждевременная смерть во взрослом возрасте
Ожирение в детском возрасте увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте:
Диагностированная причина ожирения, выявленные осложнения позволят врачу вовремя приступить к лечению.
Эксперты ДІЛА создали готовый комплекс №172 «Проблемы лишнего веса» для скрининга:
- эндокринных причин ожирения
- гормональных изменений при неэндокринных формах ожирения.
- основных сопутствующих метаболических осложнений
А также комплекс №45 «Проблемы лишнего веса (минимальный)» для скрининга наиболее распространенных эндокринных причин ожирения: нарушение функции щитовидной железы, углеводного обмена и оценки состояния жировой ткани.
Лечение ожирения у детей базируется на принципах сбалансированного питания, расширении физической активности. Основные его принципы:
- Устранение этиологического фактора (по возможности)
- Нормализация циркадного ритма секреции гипоталамических гормонов - изменение образа жизни
- Гипокалорийное питание с режимом приема пищи
- Дозированные физические нагрузки – 60-90 мин ежедневно
- Сон (более 7 и менее 11 ч) по определенному режиму в соответствии с возрастом
Рекомендации по фармакотерапии у детей с ожирением или избыточной массой тела:
Рассматривать в исключительных случаях при достижении физиологической зрелости и если пациент имеет стабильную семью/адекватную поддержку:
- Если ИМТ >35 кг/м2 и тяжелая коморбидность связана с ожирением
- Если ИМТ >40 кг/м2 с легкой коморбидностью связанной с ожирением
Бариатрическая хирургия рассматривается в следующих случаях:
- ИМТ ≥35 кг/м2 или 120% от 95-го перцентиля по возрасту и полу в сочетании с клинически значимыми сопутствующими состояниями
- ИМТ ≥40 кг/м2 или 140% от 95-го перцентиля по возрасту и полу, даже при отсутствии коморбидности
- Неэффективность неинвазивных подходов
Источники:
- Национальный институт здоровья и совершенства ухода NICE Obesity clinical guideline;
- Styne et al. Clin Endocrinol Metab 2017;102:709–57;
|