На протяжении всей своей истории человечество искало средства для исцеления недугов, облегчения страданий и продления жизни. Получение в 1942 году пенициллина спасло миллионы человеческих жизней, а применение стрептомицина позволило излечить многие формы туберкулеза.
Несмотря на все положительные стороны антибактериальных препаратов, одним из опасных осложнений их применения, которое в определенных случаях может угрожать жизни больного, является лекарственная аллергия. Уже через 4 года после начала применения пенициллина была зарегистрирована первая аллергическая реакция на него. В настоящее время именно пенициллин лидирует по количеству зарегистрированных аллергических реакций среди других антибиотиков.
Что приводит к появлению лекарственной аллергии
Лекарственная аллергия – реакция гиперчувствительности, которая возникает в ответ на прием лекарственных препаратов, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Развивается только при повторном введении препаратов. Более характерна для городского населения и встречается чаще у женщин в возрасте 31-40 лет.
Среди лекарственных средств, вызывающих развитие побочных реакций, наиболее часто (до 80%) наблюдается аллергия к антибиотикам. Среди различных групп пенициллин и другие β-лактамные антибиотики заслуживают особого внимания, прежде всего, в связи с широким их применением в практике.
Основные факторы, влияющие на развитие аллергических реакций, связанных с приемом лекарственных препаратов:
- наследственная предрасположенность;
- другие виды аллергии (бытовая, пыльцевая, пищевая и др.);
- длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами, у здоровых – постоянный контакт с препаратом (работники фармпредприятий, аптек);
- применение депо-препаратов (например, бициллин);
- одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрагмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга;
- структура действующего вещества, высокая «аллергизирующая» способность препарата.
На степень аллергенности лекарственного средства значительное влияние оказывают пути введения и дозы. Для пенициллина наиболее сенсибилизирующими считаются: нанесение препарата на кожу, прием препарата внутрь или в инъекциях.
Большую проблему составляют перекрестные реакции. Благодаря своей структуре не только пенициллины могут вызывать аллергическую реакцию у пациента, опасным может быть прием антибиотиков других групп, например цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов (ампициллин).
Если сенсибилизация к пенициллину уже приобретена, вероятность развития тяжелых анафилактических реакций, в том числе угрожающих жизни, существенно увеличивается. Применение препаратов этой группы приводит к развитию острых аллергических реакций более чем у половины больных, в том числе к анафилактическому шоку с возможностью летального исхода.
Клинические проявления лекарственной аллергии
Чаще всего аллергия проявляется:
- Немедленные реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке.
Время развития немедленных аллергических реакций – от нескольких секунд (анафилактический шок) до 12 часов (крапивница). Наиболее грозное осложнение антибиотикотерапии – анафилактическая реакция. Для нее характерны: покраснение кожных покровов, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, понижение артериального давления, аритмии. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин, который дает до 75% летальных исходов.
- Цитотоксические: реакции со стороны крови(гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
- Иммунокомплексные: сывороточноподобный синдром.
Обычно развивается на 7-21 сутки от начала применения антибиотика. Среди клинических симптомов отмечается лихорадка и недомогание, крапивница, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, поражение внутренних органов. Самостоятельно проходит после отмены антибиотика.
- Замедленные: аллергические контактные дерматиты.
При наличии в анамнезе четких указаний на аллергию к пенициллину, введение его и препаратов, имеющих перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному противопоказано и ставить провокационные кожные тесты с этими препаратами не рекомендуется. В таком случае возможно только лабораторная диагностика аллергии к пенициллинам.
Диагностика лекарственной аллергии
Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке в анамнезе или предрасположенности к его развитию. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей с лекарственной аллергией кожные пробы могут быть отрицательными. Лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания являются предпочтительными. Для диагностики лекарственной аллергии к антибиотикам МЛ ДІЛА предлагает исследование «Аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда». Оно позволяет проводить количественное определение аллерген-специфического IgE к пенициллинам G и V и ампициллину в сыворотке крови пациента.
Пакет исследований «Аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда» показан пациентам:
- с аллергической реакцией на прием множества лекарственных средств в анамнезе;
- с аллергической реакцией на многие антибиотики;
- с необходимостью лечения пенициллином.
Преимущества лабораторного определения аллергии на антибиотики перед кожными пробами:
1. Безопасность
- нет риска развития аллергической реакции немедленного типа, в отличие от кожных тестов;
- проводится независимо от возраста пациента, состояния кожи, активности заболевания и приема медикаментов;
- уменьшает необходимость использования потенциально опасных провокационных проб.
2. Точность
- исследование проводится на аппарате ImmunoCAP от Phadia – «золотом стандарте» в диагностике аллергии;
- антитела к аллергену можно определить в минимальных количествах.
3. Специфичность исследования 95%.
Пакет исследований «Аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда» от МЛ ДІЛА позволяет не только определить наличие специфических антител к бензилпенициллину, феноксиметилпеницилину и ампициллину, но и оценить уровень сенсибилизации к этим антибиотикам
Профилактика
При всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо срочно обратиться к врачу и провести лабораторное исследование с целью выявления возможной причины. На это время следует отменить все ранее применявшиеся препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. Больным с лекарственной аллергией необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи, продукты, содержащие консерванты и красители.
|