Гиперчувствительность, индуцированная пшеницей, может проявляться в разных формах развития - это может быть IgE зависимая реакция гиперчувствительности, Т-клеточная реакция гиперчувствительности, а также непереносимость глютена без целиакии, механизм которой до сих пор неизвестен, однако этот диагноз важен для исключения. При каких атипичных заболеваниях следует заподозрить целиакию и провести соответствующую диагностику, рассказывает кандидат медицинских наук Ольга Александровна Наумова во время конференции на тему: "Эффективность и безопасность лекарственных средств: стандарты диагностики и лечения", которая проходила с 26 по 27 ноября.
Целиакия – хроническое наследственное заболевание, возникающее вследствие стойкой и пожизненной пищевой непереносимости основного белка злаков – глютена. Патология поражает тонкую кишку и приводит к атрофии ее слизистой. Целиакия полностью обратима при полном исключении из рациона питания всех глютеносодержащих продуктов. Генетическая предрасположенность к целиакии определяется ассоциацией с HLA DQ 2 (90%-95%) и DQ8 (5%-10%) молекулами.
Современные рекомендации меньше внимания уделяют генетическому исследованию на целиакию, а результаты таких анализов не являются основой для постановки диагноза.
В европейских странах, согласно морфологически подтвержденным случаям количество больных составляет 0,6%, тогда как согласно серологическим скринингам – 1% населения в целом. Известно, что женщины чаще болеют, чем мужчины, о чем свидетельствует статистика, Целиакия у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. При этом целиакией болеют все возрастные группы, включая пожилых людей. Более 70% новых случаев диагностируют в возрасте старше 20 лет.
Первостепенное значение в развитии целиакии имеет глютен. Известно, что ни продолжительное грудное вскармливание, ни введение глютеносодержащих продуктов на развитие целиакии не влияют. Также доказано, что на развитие целиакии не влияет введение глютена в 4-месячном возрасте или в возрасте от 6 до 12 месяцев. При этом, известно, что вызвать развитие целиакии могут кишечно-желудочные инфекции, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.
Кого обследовать на целиакию?
Гастроинтестинальные проявления
|
Экстраинтестинальные проявления
|
Другие состояния
|
Хроническая или интермиттирующая диарея
Хронические запоры, не отвечающие на стандартную терапию
Хроническая абдоминальная боль
Увеличенный растянутый живот
Периодическая тошнота и рвота
Отклонения в печеночных пробах
|
Потеря массы.
Отставание в физическом развитии
Отложенный пубертат, аменорея
Раздражительность, утомляемость
Нейропатии
Артриты, артралгии
Хроническая железодефицитная анемия, снижение минерализации костей
Повторные переломы
Повторные афтозные стоматиты
Герпетиформный дерматит
Дефекты зубной эмали
|
Дети первой линии родства пациентов с целиакией
Аутоиммунные состояния
Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный гепатит
Синдром Дауна
Синдром Тернера
Синдром Уильямса-Бойрена
|
Крупномасштабное поперечное исследование продемонстрировало значительную связь атопических дерматитов и целиакии. Исследование длилось с 2002 по 2017 годы и охватило 116 816 детей. Согласно результатам, у 0,6% пациентов с атипичными дерматитами легкой формы и у 0,8% пациентов средней и тяжелой степени течения дерматита была выявлена целиакия.
Также существует связь между бронхиальной астмой и целиакией, а именно: у детей старше 5 лет с диагнозом бронхиальная астма заболеваемость целиакией значительно возрастала. Такие выводы демонстрируют исследования, проводимые в Италии: в регионах Фриули-Венеция-Джулия среди 143 000 детей 1995-2011 годов рождения.
У детей с хронической крапивницей в 5 раз чаще выявляется целиакия, чем в контрольной группе, о чем свидетельствует исследование.
Рекомендации по диагностике целиакии
Заключительный клинический диагноз рекомендуется ставить, основываясь на нескольких методах:
- Клиническая картина.
- Серологическое исследование.
На время установления диагноза рекомендована диета без глютена.
Серологическим исследованием первой линии считается: Антитела к тканевой трансглутаминазе.
2013
Антитела против ТТГ (tTG/TG2) являются лучшим тестом для лиц от 2 лет.
|
2016
Исследование 1 линии у пациентов, придерживающихся диеты. содержащий глютен - это серологический тест на антитела к ТТГ (tTG/TG2)
|
2019
Антитела IgA-TG2 являются лучшим тестом для выявления целиакии в любом возрасте
|
Диагностические указания:
Anti-tTG IgA
ESPGHAN, ESsCD, ACG: Тест первой линии+общий сывороточный IgA
|
Anti-tTG IgG
ESPGHAN, ESsCD, ACG: Для лиц с сывороточным дефицитом IgA
|
Anti-tTG IgG
ESPGHAN: у пациентов с низким общим IgA (альтернативно к tTG IgG или EMA lgG)
ESsCD: в случае повышенного tTG и нормальной гистологии
ACG: Для детей младше 2 лет (альтернативно anti-DGP IgA) в сочетании с tTG
|
Anti-tTG IgA
ESsCD: в случае повышенного tTG и нормальной гистологии (альтернативно anti-DGP IgG)
ACG: у детей младше 2 лет (альтернативно anti-DGP IgG) в комбинации с tTG
|
Унифицированный алгоритм ESPGHAN 2020
- Единый алгоритм для симптомных и асимптомных детей – tTG IgA – тест первой линии для диагностики целиакии для всех детей.
- 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерии для исключения биоптатов для симтомных и асимптомных детей.
- HLA тестирование не требуется для условного пропуска биопсии
Алгоритм тестирования на целиакию: указание ESPGHAN 2020
ESPGHAN 2020 рекомендует отказаться от биопсии, если:
- tTG IgA≥10x Upper Limit of Normal.
- Положительная сыворотка на общий IgA.
- Тест ЭМА по другому образцу – положительный.
- До 2020: HLA DQ2 и/или DQ8 положительный.
Чувствительность ребенка к компонентам пшеницы:
Tri a 12
|
Tri a 14
|
Tri a 19
|
|
+
|
-
|
-
|
Можно вводить в рацион ребенка пшеницу. У ребенка перекрестная реакция на луговые травы.
|
-
|
+
|
-
|
Не рекомендуется вводить пшеницу и др. глютеносодержащие злаки.
|
-
|
+
|
+
|
Не рекомендуется вводить пшеницу и др. глютеносодержащие злаки. Риск развития анафилаксии.
|
-
|
-
|
+
|
Риск развития анафилаксии физической нагрузки.
|
Лабораторные возможности МЛ ДІЛА в диагностике гютенозависимых расстройств
Целиакия:
Пищевая аллергия:
|