Детский возраст – наиболее восприимчивый по частоте и тяжести инфекций.
Почти все мамы сталкиваются с проблемой частых заболеваний своих детей, особенно когда они начинают посещать детский коллектив. Родителям вообще свойственно тревожиться, когда их малыш болеет, а если это происходит часто, то естественно возникает вопрос, «всё ли в порядке с его иммунитетом». И с этим вопросом они часто идут к врачу.
Для полноценной жизни семьи и снижения тревожности нужно понимать причины явления, способы адаптации к нему, какие ситуации мы можем рассматривать как «нормальные», а когда на самом деле нужно беспокоиться.
Почему же дети так часто болеют?
Одним из предрасполагающих факторов является разнообразие инфекционных агентов, с которыми сталкивается ещё неиммунный маленький человек. Одных только риновирусов – возбудителей насморка – насчитывается около 160 разновидностей. Иммунитет приобретается путём тренирования иммунной системы, что всегда происходит через контакт з антигеном.
БАКТЕРИИ:
- легионеллы
- менингококки
- стрептококки
- стафилококки
- рикетсии
- микоплазмы
- хламидии
|
ВИРУСЫ до 300 видов:
- риновирусы – 160 серотипов
- аденовирусы (7 подгрупп, в каждой 1–19 серотипов)
- энтеровирусы - >70
- грипп
- парагрипп – 4
- РСВ
- коронавирусы - 13
- метапневмовирусы
|
Также имеют значение особенности социального поведения:
- тесное общение в детском коллективе
- скопление детей в закрытом помещении, общий дневной сон на ограниченной площади в детском коллективе
- ще не осознаваемые санитарно-гигиенические навыки, благодаря чему пути передачи возбудителей инфекций легче реализовываются в детском возрасте
Дети дольше виделяют вирусы, чем взрослые, даже после стихания острых проявленый заболевания, и потому могут служить источником инфицирования для других, реализовывая множественные механизмы передачи инфекций: основной воздушно-капельный, но при некоторых ОРВЗ возможны и другие механизмы (дополнительно фекально-оральный для энтеро- и аденовирусной инфекции, контактно-бытовой - для РС-инфекции).
Анатомо-физиологические особенности дыхальной системы также имеют значение: развитие и рост альвеол и капилляров в лёгких длится до 8-летнего возраста.
Ко многим респираторным вирусам иммунитет нестойкий, и при сохранении вішеприведённых факторов риска одни и те же инфекции могут вскоре повторяться.
Как нормально часто болеть?
Общепринятой частоты инфекций, которую следует считать нормальной, не существует.
Для оценки частоты инфекций пользуются разными походами:
- по частоте эпизодов в году: большинство экспертов обычной частотой респираторных инфекций у детей считают: до 8 раз в год в возрасте до 3 лет, до 6 раз в год в возрасте от 3 до 6 лет, до 4 раз в год в возрасте 7-18 лет [BMJ 2018;362:k2698];
- по заболеваемости в холодное время года: 6-8 эпизодов ОРЗ за сезон осень-зима у детей 1-5 лет и 2-4 эпизода за сезон у детей 6-12 лет [Jesenak M., Ciljakova M., Rennerova Z., et al. (August 23rd 2011). Recurrent Respiratory Infections in Children – Definition, Diagnostic Approach, Treatment and Prevention, Bronchitis, Ignacio Martin-Loeches, IntechOpen, DOI: 10.5772/19422.];
- по конкретным нозологиям:
- рекуррентный отит – 3 эпизода/6 месяцев или 4 эпизода /12 месяцев
- рекуррентный ринит – больше 5/год
- фарингит или тонзиллит – больше 3 эпизодов/год
- бронхиті – больше 3 эпизодов/год
Приблизительно 10% - 15% детей болеют чаще других. Их называют «Часто болеющие дети – ЧБД» или используют более современное определение “Ребёнок с рекуррентними респираторными инфекциями”.
Почему некоторые дети болеют чаще других?
Факторы риска включают:
|
ранняя социализация: детский сад, центры развития,
большое количество детей в колективе |
|
большая семья, особенно с братьями/сёстрами школьного возраста |
|
экспозиция к сигаретному дыму (пассивное курение) |
|
недоношенность и низкий вес при рождении |
|
высокая влажность – дома либо в климате |
|
наличие домашних животных |
|
семейный анамнез аллергии |
|
мужской пол: мальчики болеют чаще девочек |
|
интенсивные физические нагрузки, сильный стресс |
|
любая пропущенная вакцинация |
Волноваться не стоит, если у ребёнка даже с частыми заболеваниями:
- респираторные инфекции имеют лёгкое течение, подобное течению заболевания у тех, кто болеет не часто
- отсутствуют осложнения
- хороший ответ на симптоматическое лечение
- отсутствуют инвазивные/тяжёлые инфекции
- отсутствует задержка физического развития
- в семейном анамнезе отсутствуют данные об иммунодефиците
Что делать, чтобы уменьшить заболеваемость у детей:
- избегать факторов риска по возможности (например, пассивное курение)
- создать оптимальные по влажности условия в помещении, частое проветривание
- нормализация режима дня и отдыха
- соблюдать положительный эмоциональный климат в семье
- придерживаться графика профилактических прививок (корь, коклюш, Haemophilus influenzae type b) + провести дополнительную иммунизацию против возбудителей респираторных инфекций, где это возможно (грипп ежегодно, пневмококк, менингококк, ветряная оспа)
Когда стоит беспокоиться и провести иммунологическое обследование:
- если для выздоровления ребёнку каждый раз требуется назначение антибиотиков
- отсутствуют «светлые» промежутки между заболеваниями
- постоянный кашель
- заболевания часто протекают с осложнениями (отитами, синуситами, бронхитами, пневмониями, гнойными лимфаденитами)
- если в анамнезе 2 и более пневмоний
- если при каждом заболевании ребёнок госпитализируется в стационар
- наличие в анамнезе хотя бы одного из перечисленных диагнозов: остеомиелит, висцеральный абсцесс, менингит, флегмона, сепсис или инвазивный микоз
- отягощённый случаями ранней детской смерти семейный анамнез
- повторные эпизоды молочницы у ребёнка старше 3 месяцев, стоматиты, онихомикоз
- хроническая диаррея с синдромом мальабсорбции.
Алгоритм иммунологеческого обследования пациента в случае, если заболевания у ребёнка имеют особенности, описанные выше:
Скрининговые:
Данные обследования позволят выявить большинство нарушений в иммунной системе: общий анализ крови позволит оценить абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, которые являются важными составляющими иммунной системы. Определение общих иммуноглобулинов A, M, G, Е позволит оценить принципиальную способность организма к выработке различных классов антител, а определение поствакцинальных антител к кори и столбняка - проверить способность отвечать на конкретного возбудителя
При нормальных показателях выщеприведённых тестов, но наличии серьёзных инфекций, показано углублённое иммунологическое обследование:
- Уровень субклассов IgG
- Определение функциональной активности гранулоцитов (тест с дигидрородамином)
- Активность комплемента (CH50), уровень С2, C3 и C4 комплемента
- Субпопуляции лимфоцитив крови
Следует помнить, что при нарушении в иммунитете инфекции, как правило, имеют различную локализацию. Поэтому рецидивирующая инфекция в одном и том же самом месте требует внимания к этому месту! (врождённые аномалии, анатомический дефект, инородное тело, т.п.).
Также необходимо исключить другие возможные причины повторных респираторных заболеваний:
- Астма
- Дефицит α1-антитрипсина
- Первичная и вторичная цилиарная дискинезия
- Гастроэзофагельный рефлюкс (рекуррентные отиты и синуситы, повторные микроаспирации – пневмонии)
- Муковисцидоз
|