Цитологічне дослідження мазка периферичної крові

Діагностичний напрямок

Діагностика онкогематологічних захворювань

Загальна характеристика

 Цитологічне або цитоморфологічне дослідження - це оцінка характеристик морфологічної структури клітинних елементів у цитологічному препараті  (мазку) з метою встановлення діагнозу доброякісної або злоякісної пухлини і непухлинних поразок. Воно грунтоване на вивченні за допомогою мікроскопа особливостей будови клітин, клітинного складу органів, рідинній складовій в нормі і при патологічних процесах. Для цитоморфологічного дослідження одну-две краплі крові крапають на предметне скло, іншим склом одним рухом розмазують її тонким шаром і фіксують спеціальними речовинами. Потім мазки забарвлюються барвниками для зручності розрізнення і візуалізації клітин і вивчаються лікарем під мікроскопом. Традиційно підрахунок проводять на сто клітин і отримані цифри записують у відсотках. Процентне співвідношення різних видів лейкоцитів в мазку крові називається лейкоцитарною формулою. Забарвлення мазків крові дозволяє диференціювати  5 типів лейкоцитів за рахунок різного фарбування ядер і внутрішньоклітинного простору (цитоплазми) : нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити. Знаючи загальну кількість лейкоцитів, відсотки можна перерахувати в абсолютні значення, які набагато об'єктивніше відбивають стан лейкоцитарної популяції. Сучасні аналізатори можуть диференціювати основні п'ять типів лейкоцитів, проте мікроскопія мазка як і раніше залишається найбільш точним методом оцінки лейкоцитарної популяції, оскільки дозволяє не лише визначити кількість різних лейкоцитів, але і виявити зміни в їх морфології, а також виявити атипові клітини. При деяких захворюваннях в кров з кісткового мозку можуть виходити клітини, яких в нормі в мазку бути не повинно : наприклад, бласти - морфологічний субстрат гострого лейкозу. У разі виявлення, в укладенні до дослідження обов'язково вказуються кількість і по можливості морфологічні особливості атипових клітин. В деяких випадках, окрім підрахунку лейкоцитів, при мікроскопії оцінюються морфологічні характеристики еритроцитів - їх розмір, форма. Ці параметри важливі в діагностиці різних придбаних і природжених анемій. Результат цитологического дослідження слід оцінювати з урахуванням додаткових клінічних, інструментальних і лабораторних даних. 

Показання для призначення

1.Підозра на ураження периферичної крові онкогематологічним захворюванням.  2. Диференційна діагностика злоякісної онкопатології системи кровотворення та інших захворювань.  3. Визначення морфологічного типу, росповсюдженності, стадії захворювання, що дозволяє обрати подальший план обстеження пацієнта, обрати тактику ведення та тактику лікування,  спрогнозувати перебіг захворювання.  4. Контроль ефективності  під час та після лікування.  5. Визначення стану хвороби на етапі спостереження за пацієнтом в період ремісії, підтвердження реміссії.  Скринінгові обстеження в рамках профілактичного, диспансерного спостереження; 
Базові обстеження при госпіталізації в стаціонари терапевтичного та хірургічного профілів; Діагностика анемій; Діагностика запальних, інфекційних захворювань; Моніторинг проведеної терапії і перебігу різних захворювань.       

Маркер

Оцінка основних функцій крові, наявність і активність патологічного процесу в організмі. 

Клінічна значущість

Склад показників:

Цитологічне дослідження мазка периферичної крові

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

•  Лейкоцити.  Диференційований підрахунок лейкоцитів:Нейтрофіли. Ацетилхолін, вуглекислий газ, казеїн, хлорпропамід, кортикостероїди, кортикотропін, наперстянка, ендотоксини, епінефрин, етиленгліколь, гепарин, гістамін, інсектициди, свинець, ртуть, норепінефрин, хлорат калію, тарпентін.Еозинофіли. Еозинофілія часто є проявом алергічних реакцій на лікарські засоби, такі як протисудомні (карбамазепін, хлорамфенікол), антибіотики (еритроміцин, пеніциліни, тетрацикліни, ванкоміцин), сульфаніламіди, протитуберкульозні засоби, фенотіазіди.Аміносаліцилова кислота, хлорпропамід, іміпрамін, мефенезін, нітрофурантоїн, пеніцилін, сульфасалазин, сульфаніламіди (у всіх цих випадках еозинофілія є складовою частиною синдрому Леффлера); алопуринол, дапсон, етретінат, метотрексат, метилдопа, нафарелін, пеніциламін, прокарбазин, триамтерен.Базофіли.  Естрогени, антитиреоїдні препарати, дезипрамін.Лімфоцити. Альбутерол, аміносаліцилова кислота, дисульфід вуглецю (отруєння), епінефрин, гризеофульвін, ізопротерінол, леводопа, наркотичні аналгетики, ніацинамід, норепінефрин, фенітоїн, мефенітоін, органічні сполуки миш'яку,  отруєння свинцем, отруєння тетрахлоретанолом, вальпроєва кислота.Моноцити. Дисульфід вуглецю (отруєння), гризеофульвін, галоперидол, мефенітоін (рідко), метсукцімід, фосфор (отруєння), преднізолон, тетрахлоретан (отруєння).

• Лейкоцити. Диференційований підрахунок лейкоцитів:Нейтрофіли. Речовини, що діють на окремих осіб внаслідок їх індивідуальної чутливості: знеболюючі, протисудомні, антигістамінні, протимікробні, антитиреоїдні, противірусні, серцево-судинні засоби, сечогінні, гіпоглікемічні та ін .. Речовини, що діють при використанні в звичайних дозах на всіх людей: протипухлинні  препарати.Еозинофіли. Кортикотропін, епінефрін, глюкокортикоїди, метісергід, ніацин, прокаїнамід. Базофіли.  Кортикостероїди, кортикотропін, опромінення рентгенівськими променями, хіміотерапія, прокаїнамід, тіопентал.Лімфоцити. Антилімфоцитарна сироватка, аспарагіназа, хлорамбуцил, кортикотропін, глюкокортикоїди, літій, мехлоретамін, метілсергід, ніацин, опромінення рентгенівськими променями.  

Інтерпретація:

• Відповідає інтерпретації при загальному аналізі крові.

• Лейкоцити. Деякі інфекції: черевний тиф, паратифи, туляремія, грип, кір, інфекційний гепатит, пситтакоз (орнітоз), інфекційний мононуклеоз, краснуха, японська річкова лихоманка (цуцугамуши), гарячка паппатачі, денге, поворотний тиф, кала-азар, малярія, міліарний туберкульоз, септицемія; бактеріальні інфекції, що пригнічують захисні реакції. Захворювання гемопоетичної системи: перніціозна анемія, алейкемічна лейкемія, апластична анемія, гіперспленізм, хвороба Гоше, синдром Фелти, синдром Чедіак-Хигаси, пароксизмальна нічна гемоглобінурія. Фізичні фактори: іонізуюча радіація. Інші стани: кахексія і виснаження, анафілактичний шок, системний червоний вовчак.Диференційований підрахунок лейкоцитів. Нейтрофіли. Інфекції: бактеріальні (черевний тиф, паратифи, бруцельоз), вірусні, виснажливі інфекції.Еозинофіли. Хвороби крові: апластична анемія, сублейкемічний гострий лейкоз, ідіопатична нейтропенія, гіперспленізм, мегалобластна анемія, анемія внаслідок зниженої функції кісткового мозку, залізодефіцитна анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія. Інше: анафілактичний шок, гіпотиреоз, тиреотоксикоз, гіпопітуїтаризм, цироз печінки, періодична нейтропенія, вроджені нейтропенії, синдром Чедіака-Хігасі, гнійні інфекції, пологи, оперативні втручання, шок. Базофіли.  Гіпертиреоз, овуляція, вагітність, стрес, гострі інфекції, синдром Кушинга.Лімфоцити. Гострі інфекції і захворювання, міліарний туберкульоз, втрата лімфи через кишечник, лімфогранулематоз, ВКВ, апластична анемія, ниркова недостатність, термінальні стадії раку, імунодефіцитні стани, пов'язані зі зменшенням числа Т-лімфоцитів.Моноцити. Апластична анемія, волосатоклітинний лейкоз.Тромбоцити. Вроджені стани: Синдром Віскотта-Олдріча, "ізольована" тромбоцитопенія, аномалія May-Hegglin, гемоглобін Кельн, синдром Бернара-Сульє, Аномалія Сhediak-Higashi, Синдром Фанконі. Набуті стани: Ідіопатична (імунна) тромбоцитопенічна пурпура, імунологічні розлади (наприклад, системний червоний вовчак), ідіопатична апластична анемія, процеси міелофтіз (заміщення кісткового мозку), мегалобластні анемії, важка залізо-дефіцитна анемія, мікроангіопатична гемолітична анемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, синдром Еванс (аутоімунна гемолітична анемія і тромбоцитопенія), спленомегалія, неоплазія селезінки, хвороба Гоше, хвороба Letterer- Siwe, вірусні інфекції, рикетсіозні інфекції, бактеріальні інфекції, гістоплазмоз, малярія, токсоплазмоз, дисеміноване внутрішньосудинне згортання, ізоіммунізація, хвороба печінки, уремія, неоплазми судин , екстракорпоральний кровообіг, масивне переливання крові, гемолітична хвороба новонароджених, вроджене ціанотичне захворювання серця, недоношеність, застійна серцева недостатність, еклампсія, гіпертиреоїдизм, гіпотиреоїдизм, тромбоз ниркових вен, деякі мієлодиспластичні синдроми.Швидкість осідання еритроцитів. Поліцитемія, серповидноклітинна анемія, сфероцитоз, гіпофібриногенемія.