Заповніть Анкету-направлення для дослідження на COVID-19 онлайн.

×
0 800 217 887Всеукраїнський номер (044) 364 49 91 для міста Київ
Багатоканальний телефон для мешканців міста Київ
Вхід в кабінет

АНКЕТА-НАПРАВЛЕННЯ1

на лабораторне тестування особи, яка відповідає визначенню випадку COVID-19

Всі поля з позначкою «*» обов’язкові для заповнення.

ПІБ - обов’язково вказувати тією мовою, що зазначена в документах, які посвідчують вашу особу (українська/латиниця).

ДАНІ ПРО ПАЦІЄНТА

як у закордонному паспорті

як у закордонному паспорті

Адреса проживання

МІСЦЕ РОБОТИ, НАВЧАННЯ, ДИТЯЧОГО ЗАКЛАДУ

Вкажіть повну назву місця роботи, навчання, дитячого закладу

ДАНІ ПРО ОБСТЕЖЕННЯ

Відобразити на мапі
Адреса: Взяття біоматеріалу Відобразити на мапі

КЛІНІЧНІ ДАНІ

Якщо Ви перетнули державний кордон України, оберіть відмітку ТАК біля графи «Перебування у країнах з місцевою передачею вірусу Covid-19» , введіть назву країни та введіть дату повернення/перетину кордону для передачі інформації в ЕЛІССЗ ЦГЗ МОЗ України для «Дій вдома».

ІНФОРМАЦІЯ ПРО МЕДИЧНУ УСТАНОВУ ТА ЛІКАРЯ

Замовлення
Вартість, грн
Забезпечення преаналітичного етапу
0
Всього
0

¹Згідно Наказу МОЗ України від 28.03.2020 № 722 у випадку отримання позитивного результату на COVID-19 медична лабораторія зобов’язана негайно проінформувати лабораторний центр МОЗ України про даний випадок. Форма такого Екстреного повідомлення №058/о. містить особисті дані людини, в т.ч. місце роботи/навчання, адресу, вік і т.д.

Завантажте наші додатки
для iOS та Android

На початок